檢測纖維蛋白原和D—二聚體對老年人下肢骨折術后并發深靜脈血栓的臨床意義

楊冬文　林少勝　蔡偉俊

[摘要]目的 探討纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）檢測對老年人下肢骨折術后并發深靜脈血栓（DVT）的臨床意義。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院診斷治療的下肢骨折手術的老年患者中隨機抽取60例，將之分為觀察組，抽取同期健康體檢者60例分為對照組，比較兩組FIB和D-D水平，同時根據彩超結果將觀察組患者分為DVT組8例和非DVT組52例，同樣比較兩組FIB和D-D的水平。結果 觀察組患者術前FIB和D-D水平均明顯高于對照組（P<0.05）；DVT組與非DVT組術前FIB和D-D水平的比較，差異無統計學意義（P>0.05），而術后DVT組各指標水平顯著高于非DVT組（P<0.05）。結論 FIB和D-D是檢測老年人下肢骨折術后并發深靜脈血栓的敏感指標，對預防及治療老年人下肢骨折術后深靜脈血栓的形成意義重大。

[關鍵詞]老年人下肢骨折；手術；深靜脈血栓；纖維蛋白原；D-二聚體；檢測

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0105-03

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical significance of fibrinogen （FIB） and D-dimer （D-D） in the detection of deep venous thrombosis after lower limb fracture in elderly patients.Methods 60 cases of elderly patients who received lower limb fracture surgery in our hospital from March，2016 to March，2017 were randomly divided into the observation group，other 60 cases of healthy subjects were divided into the control group.Then，the levels of FIB and D-D were compared between the two groups，and the patients in the observation group were divided into DVT group of 8 cases and non DVT group of 52 cases according to color Doppler ultrasound results in the same time.And the levels of FIB and D-D were compared between the two groups.Results The levels of FIB and D-D in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in FIB and D-D levels between DVT group and non - DVT group before operation（P<0.05），while the levels of various indexes in DVT group after operation were significantly higher than those in non-DVT group（P<0.05）.Conclusion The FIB and D-D are sensitive markers in detecting deep venous thrombosis after lower limb fracture in elderly patients，and it is great significance for prevention and treatment of deep vein thrombosis in elderly patients with lower limb fracture.

[Key words]Elderly patients with lower limb fractures；Surgery；Deep vein thrombosis；Fibrinogen；D-dimer aggregates； Detection

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，該疾病大多發生于制動狀態，尤其是骨科、老年人群中，主要由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝引起[1]。老年下肢骨折術后由于其恢復慢，制動時間更長，較其他人群更容易并發深靜脈血栓，若并發深靜脈血栓后未能夠及時診斷并治療，可導致下肢深靜脈功能不全、肺栓塞等不良事件發生，甚至危及生命，由于部分深靜脈血栓表現較為隱匿，很難根據臨床表現進行確診，研究顯示纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）在下肢深靜脈血栓的診斷中具有顯著作用，不過相關報道較少，還需要更多的研究去證實[2-4]。本研究對老年人下肢骨折術后并發深靜脈血栓檢測FIB和D-D的意義進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院診斷治療的下肢骨折手術的老年患者中隨機抽取60例，將之分為觀察組，抽取同期健康體檢者60例分為對照組。觀察組中，男36例，女24例；年齡60～82歲，平均（71.3±6.5）歲。對照組中，男38例，女22例；年齡61～79歲，平均（71.6±6.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時根據彩超結果將觀察組患者分為DVT組8例和非DVT組52例，DVT組中，男5例，女3例；年齡60～82歲，平均（70.8±5.9）歲；股骨干、股骨粗隆間及股骨頸骨折5例，脛腓骨骨折2例，足部、踝部骨折1例。非DVT組中，男31例，女21例；年齡61～80歲，平均（71.6±6.7）歲；股骨干、股骨粗隆間及股骨頸骨折33例，脛腓骨骨折14例，足部、踝部骨折5例。

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者和健康體檢者年齡≥60歲；②所有患者在骨折后患肢有3 d以上的制動病史；③所有患者骨折后有3 d以上的臥床病史；④患者均為下肢骨折；⑤自愿參與并簽署知情同意書；⑥患者均為創傷性骨折。

排除標準：①血栓病史、原發血液系統疾病；②服用影響血液凝血功能的藥物；③嚴重肝腎功能疾病；④心腦血管疾病；⑤惡性腫瘤病史。

1.3方法

對照組的健康體檢者由體檢中心采血進行檢驗，觀察組患者在術前及術后第3天分別采集清晨空腹靜脈血液標本5 ml，使用109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，在4℃的溫度下采用3000 r/min速度進行15 min的離心處理，分離血漿和細胞。FIB的檢測使用Clouse法，D-D的檢測使用免疫比濁法。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者FIB及D-D水平的比較

觀察組患者的FIB及D-D水平明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 DVT組與非DVT組患者FIB及D-D水平的比較

DVT組與非DVT組術前的FIB和D-D水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），而術后DVT組各指標水平顯著高于非DVT組（P<0.05）（表2、表3）。

3討論

DVT指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊，其主要由三大因素引起，即靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態，在血栓形成之后，除了少部分能夠自行消融或局限于發生部位以外，大部分會向整個肢體的深靜脈主干擴散[5]。在下肢骨折術后，許多老年患者常不敢或不愿主動對患肢進行活動，導致下肢血流緩慢，加之手術應激反應和機體外傷應激反應造成凝血系統功能改變，使血液高凝，增加了患者發生DVT的概率[6]。

臨床上DVT患者只有少部分患者有明顯的癥狀，主要表現為下肢腫脹、局部深處觸痛等，絕大多數患者均無明顯癥狀。由于靜脈系統存在大量側支循環，早期血栓形成不會妨礙靜脈血液回流，只有在血栓蔓延到一定長度，對側支循環近遠端開口造成堵塞的時候，才會表現出下肢腫脹等癥狀，因此在出現下肢腫脹的癥狀時才得到診斷，往往血栓形成已超過數天[7]。靜脈血栓在形成數十個小時后會開始部分機化，機化的靜脈血栓采用溶栓治療很難解決，采用手術取栓的方法也并不適合，強行取栓還可導致靜脈壁損傷，導致更大范圍血栓形成。研究顯示DVT發展可導致肺栓塞，肺栓塞致死率高達9%～50%，因此早期診斷十分重要[8]。

下肢深靜脈血栓從臨床癥狀上進行早期診斷并不理想，傳統診斷的金標準是靜脈造影，但是靜脈造影是一種有創的診斷方式，故而在臨床推廣上受到限制，彩色多普勒超聲的開展應用使之逐漸成為DVT的主要診斷方法，但是由于彩色多普勒超聲不能夠對DVT的發生進行預測，不能夠在DVT的預防上發揮作用[9-11]。故而如何有效對DVT進行預測，有效預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成，是目前臨床上重要研究課題。

D-D是一種特異性降解產物，凝血過程中形成的交聯纖維蛋白纖溶酶降解后便形成D-D，血液之中D-D的水平是反映凝血、纖溶活性情況的敏感指標，若D-D水平出現異常增高情況，則提示凝血、纖溶活性也出現了異常，同時D-D升高也可提示不容易辨認的微血栓的形成，隨著D-D水平升高程度的增加，發生DVT的危險性也隨之增加，因此D-D是反映血栓形成的一種特異性標志物[12-13]。FIB是一種由肝臟合成的急性期的應激蛋白，在血漿凝血因子中FIB的含量最高，若FIB濃度升高提示血液處于高凝狀態、血栓形成、動脈粥樣硬化等，FIB升高也提示機體的纖溶活性降低，是反映血栓狀態的一個重要指標[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組FIB和D-D水平均較對照組顯著更高，說明老年人發生下肢骨折后血液處于高凝狀態，增加了術后DVT發生的風險，可能由于老年人發生下肢骨折后機體損傷產生的應激反應所導致。DVT組術后FIB和D-D水平較非DVT組顯著更高，DVT組術后較術前發生顯著變化，而非DVT組術后較術前無明顯差異，這說明老年下肢骨折患者術后FIB和D-D水平顯著升高會導致DVT的發生率顯著增加，也認為是DVT患者存在較高的FIB和D-D水平，而非DVT的FIB和D-D水平較低，FIB和D-D水平升高程度可反映出DVT的發展程度。

綜上所述，FIB和D-D是檢測老年人下肢骨折術后并發深靜脈血栓的敏感指標，對預防及治療老年人下肢骨折術后深靜脈血栓的形成意義重大。

[參考文獻]

[1]Shih L，Kaplan D，Kraiss LW，et al.Enhanced Platelet-Monocyte aggregate Formation is Associated with Post-Surgical deep vein thrombosis in older patients undergoing elective orthopedic surgery[J].Vascular Medicine，2015，20（3）：298-299.

[2]巴哈爾古麗·麥麥提，龍永疆，李建明，等.凝血功能對老年患者下肢骨折并發深靜脈血栓的預測價值[J].新疆醫學，2016，46（4）：402-404.

[3]王春賢.老年患者下肢骨折術后深靜脈血栓形成的原因及預防護理分析[J].系統醫學，2017，2（3）：147-149，153.

[4]王旭東，來曉煒.D-二聚體及纖維蛋白原檢測在老年下肢骨折術后并發深靜脈血栓中的臨床意義[J].現代醫藥衛生，2014，21（11）：1633-1634.

[5]Wypasek E，Potaczek DP，Alhenc-Gelas M，et al.Heerlen polymorphism associated with type Ⅲ protein S deficiency and factor V Leiden mutation in a Polish patient with deep vein thrombosis[J].Blood coagul：Fibrindysis，2014，25（1）：84-85.

[6]趙紅梅.老年下肢骨折術后下肢深靜脈栓塞的相關因素及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：82-84.

[7]羅興燕.血漿D-二聚體水平檢測在下肢骨折術后并發深靜脈血栓診斷中的價值探討[J].中國現代醫生，2016，54（35）：115-117.

[8]Chung WS，Lin CL，Sung FC，et al.Increased risks of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in sj■gren syndrome： a Nationwide cohort study[J].J Rheumatol，2014，41（5）：909-915.

[9]柴淑慧.彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值探討[J].河北醫學，2015，17（6）：1003-1005.

[10]王瑜.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用價值分析[J].中國實驗診斷學，2014，32（6）：1017-1018.

[11]方少兵，陳明，劉衍斌，等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的診斷和療效評估中的應用[J].海南醫學，2014， 18（7）：980-981，982.

[12]牛云峰，李廣賢，劉金榜，等.髖關節置換后監測D-二聚體、纖維蛋白原及纖維蛋白降解產物對診斷預防下肢深靜脈血栓的臨床意義[J].中國醫藥科學，2014，4（8）：16-19.

[13]王旭東.血漿D-二聚體與纖維蛋白原在下肢深靜脈血栓中的診斷價值[J].中國醫藥科學，2014，4（7）：211-213.

[14]林耿豐，林少勝，黃邦鋒，等.FIB及D-D與老年人下肢骨折后發生DVT的相關性分析及臨床監測意義[J].現代醫院，2014，14（1）：23-25.

[15]李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發深靜脈血栓的早期診斷中的價值[J].黑龍江醫藥，2017，30（2）：379-381.

（收稿日期：2017-11-06 本文編輯：白 婧）