重視7種糖尿病的并發癥

宋德寶

糖尿病是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內胰島素分泌缺乏或由于身體對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，從而導致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并發癥。根據發病的緩急以及病理上的差異，糖尿病的并發癥可分為急性和慢性兩大類。急性并發癥來勢洶洶，處理不當就會危及生命。而慢性并發癥來得較為隱蔽，可以在不知不覺中發生，早期尚可逆轉，晚期必受其害。

并發癥一糖尿病酮癥酸中毒

臨床癥狀：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。臨床表現為極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數患者表現為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴重酸中毒時出現深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征。

解困計策：糖尿病酮癥酸中毒危及生命，發現癥狀，必須住院接受治療。

并發癥二糖尿病神經病變

臨床癥狀：糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，可分為遠端對稱性感覺運動性多發神經病變、自主神經病變、急性疼痛性神經病變、腦神經病變。其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經病變的50%以上。

先兆：●肌肉損害，表現為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮，糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹；●周圍神經病變，以多發性神經炎最多見，表現為兩側對稱性感覺障礙，運動障礙及共濟失調。

解困計策：控制好血糖的同時，經醫生同意，可適量服用一些維生素、改善微循環的血管活性物質。一些患有糖尿病神經病變的患者，會有涼、麻、痛等感覺，如果疼痛難忍，千萬不要自行服藥，要聽取醫生的意見，以免錯服。

并發癥三糖尿病性腦血管病

臨床癥狀：糖尿病性腦血管病是由糖尿病所引起的顱內大血管和微血管病變，發生率較非糖尿病人高出一倍。其臨床特點為腦梗塞、腦血栓形成等缺血性病變多見，而腦出血較少。另外在糖尿病腦血管病變中，中小動脈梗塞及多發性梗塞多見，椎一基底動脈系統比顱內動脈系統多見。

先兆：●突然口眼歪斜，流涎，說話不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，持物跌落，走路不穩或突然跌倒；●突然出現劇烈頭痛、頭暈伴惡心嘔吐；●面、舌、唇或肢體麻木或有異物感，或有耳鳴或聽力改變；●意識障礙；●全身疲乏無力，虛汗，低熱，胸悶，心悸等。

解困計策：糖尿病性腦血管病的防治和非糖尿病者基本相同，但態度應該更積極，措施應該更得力。一旦發生腦卒中的臨床表現時，應立即采取溶栓、擴容等急癥處理措施，盡量減輕腦卒中帶來的危害。

并發癥四糖尿病心肌病變

臨床癥狀：糖尿病心肌病是糖尿病患者所特有的心臟病，尤其在2型糖尿病患者中。包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經病變等，可表現為心絞痛、進行性心功能不全，常有房性奔馬率和室性奔馬率出現，極易發生心力衰竭，檢查可發現心臟增大，超聲心動圖檢查可見左心室搏出量顯著減少等。

先兆：●胸悶、氣短，或者原為陣發性變為持續性：●心絞痛或者心前區不適感。

解困計策：定期檢查心肌抗核抗體，以排除自身免疫反應，若發現自身免疫心肌病應早期采取措施，防止心肌的繼續損害：適量的體育運動增強血液循環，改善微循環功能。

并發癥五糖尿病足

臨床癥狀：糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍：中度者可以出現較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎：嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現全腳壞疽，最終引起血管完全閉塞或嚴重感染保守治療無效，實行截肢手術。

先兆：●腳趾甲變形、增厚，足部冷涼、浮腫、麻疼；●雙腳感覺總有一層薄膜貼著皮膚，腳踩棉絮感：●走得時間稍長就會有下肢疼痛等。

解困計策：就醫的同時，每天堅持小腿和足部運動半小時左右，以改善下肢血液循環；每晚睡前用溫水泡腳，并觀察外表有無異樣表現，是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水瘡等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底。

并發癥六糖尿病性視網膜病變

臨床癥狀：糖尿病性視網膜病變是糖尿病毛細血管并發癥，它是糖尿病致盲的重要原因。糖尿病性視網膜病變有五個基本病理過程，即：視網膜毛細血管微動脈瘤形成、血管滲透性增加、血管閉塞、新生血管和纖維組織增生、纖維血管膜收縮。糖尿病引起的視網膜損害，在早期只是視網膜上有小的血管瘤或出血，視力無明顯變化；當出血較多，又有滲出甚至產生增殖性視網膜炎，此時視力會受到嚴重損害，甚至失明和眼球萎縮。

前兆：●視力減退，特別是夜間視力下降明顯，或近視程度加重；●視物模糊、有閃光感，看東西出現重影；●上瞼下垂，眼球運動受阻；●眼前有塊狀陰影漂浮；●視野范圍較以前明顯縮小。

解困計策：針對糖尿病眼底病變，要早檢查，早發現，早治療，一旦確診為糖尿病患者，便要進行定期查眼底，以及時發現微血管瘤病變。

并發癥七糖尿病性腎病

臨床癥狀：糖尿病腎病早期一般沒有明顯癥狀，其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高，會出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而引起腎功能不全和尿毒癥，嚴重甚至會導致患者死亡。糖尿病性腎病分為五期，前兩期基本并無明顯癥狀，只能通過一些具體指標來發現，進入四期后，疾病就很難再受控制，以至于持續惡化到尿毒癥的階段。

前兆：出現微量蛋白尿。

解困計策：糖尿病腎病的早期干預十分重要，發現糖尿病以后，要經常篩查。糖尿病腎病最關鍵也是最早的一個癥狀就是微量蛋白尿，因此，對每個糖尿病患者，都要經常檢測尿蛋白。

專家說：很大一部分糖尿病是可以預防的，只要在生活方式上采取簡單易行的措施，就能有效預防或延緩2型糖尿病的發作，2型糖尿病患者通常超重和久坐不動，這兩種狀況加劇了患者對胰島素的需求。保持正常體重，從事有規律的體力活動，并注重飲食健康，即可降低患糖尿病風險。

編輯/趙湘