針刺配合微波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察

張磊,馮喆

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)又稱凝肩、凍結(jié)肩,是肩關(guān)節(jié)囊以及周圍的韌帶、肌腱等軟組織發(fā)生病變而產(chǎn)生的慢性特異性炎癥。好發(fā)年齡為40歲左右,女性的發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動(dòng)者。其主要的臨床癥狀早期表現(xiàn)為肩部進(jìn)行性疼痛,夜間疼痛更加明顯,晚期則會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限逐漸加重,可伴有肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛,并向頸部和肘部放射[1]。本病是一種自限性疾病,達(dá)到某種程度后癥狀逐漸緩解,甚至可以完全恢復(fù),但周期較長,可達(dá) 1年以上,病情遷延過久會(huì)出現(xiàn)肩部肌肉萎縮,出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙,對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。目前臨床上針對(duì)肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙,藥物療法只能暫時(shí)起到止痛的效果,不能從根本上緩解患者的癥狀。研究表明,針刺療法有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等效果,治療肩周炎有顯著療效[3]。微波治療也是中醫(yī)學(xué)治療肩周炎的常用方法,其通過低功率微波輻射,抑制病灶中致炎介質(zhì)的合成以及促進(jìn)其分解,降低病灶中的炎性反應(yīng),同時(shí)還可以降低病灶中微血管的通透性,抑制炎癥的擴(kuò)展。這兩種方法目前均廣泛應(yīng)用于臨床,日益受到研究者們的重視。而越來越多的研究發(fā)現(xiàn),這兩種治療方法聯(lián)合使用的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其中一種單獨(dú)使用,并藉此希望可產(chǎn)生“1＋1＞2”的效果,但臨床上的療效觀察指標(biāo)多為主觀癥狀,缺乏客觀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。肌肉活動(dòng)與功能狀態(tài)密切相關(guān),表面肌電信號(hào)(sEMG)是從皮膚表面通過電極引導(dǎo)來記錄神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)的生物信號(hào),在一定程度上反映了神經(jīng)肌肉的活動(dòng),是一種安全、無創(chuàng)、簡單的檢測神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的方法,已被廣泛應(yīng)用于骨科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域,可作為檢測神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的一種非常合適的手段[5]。本研究采用針刺配合微波治療肩周炎患者60例,并與單純針刺治療60例相比較,觀察這兩種治療方法對(duì)三角肌sEMG的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例肩周炎患者均為2015年1月1日至12月31日杭州市下城區(qū)中醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組中男26例,女34例;年齡最小41歲,最大70歲,平均(52±2)歲;病程最短4周,最長5年,平均(1.9±0.3)年;左肩23例,右肩37例。對(duì)照組中男28例,女32例;年齡最小40歲,最大72歲,平均(52±3)歲;病程最短5周,最長6年,平均(2.1±0.4)年;左肩25例,右肩35例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

①有風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷史;②疾病發(fā)病年齡大多位于45歲左右,且多為慢性發(fā)病;③肩關(guān)節(jié)疼痛,以夜間更為明顯,可由天氣變化或過度體力活動(dòng)后引發(fā),同時(shí)肩關(guān)節(jié)周圍可有大面積壓痛;④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬,尤以上舉、內(nèi)外旋、外展為甚;⑤若疾病遷延不愈,可伴有肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮;⑥X線和生化檢查一般無異常,疾病后期可見骨質(zhì)疏松。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

①風(fēng)寒濕阻表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)冷痛、患處沉重,活動(dòng)受限,遇寒加重,遇溫減輕,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉緊。②血虛寒凝表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)冷痛,活動(dòng)受限,遇寒加重,遇溫減輕,頭暈眼花,面色蒼白,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉遲細(xì)。③瘀血阻絡(luò)表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛拒按,入夜尤甚,舌質(zhì)暗紫、苔薄白,脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[8]

①經(jīng)臨床確診為肩周炎;②年齡為 40～75歲;③研究前 1周內(nèi)未接受任何其他治療;④臨床分期為粘連期;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或妊娠期女性;②既往有頸部骨折或頸椎病以及韌帶斷裂史;③患有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤或其他內(nèi)科疾病所引起的肩部疼痛;④不能有效配合該項(xiàng)研究。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療[9]

取肩髃、肩前、肩髎、臂臑穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針直刺20～35 mm,得氣后行提、插、捻等手法,要求動(dòng)作幅度稍大,留針 30 min。每日 1次,5 d為1個(gè)療程,休息3 d后進(jìn)行下一個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 微波治療

采用上海維世康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的微波治療儀(MTC-3B型),輸出功率為 30～40 W,照射距離為5 cm,垂直照射肩關(guān)節(jié)疼痛部位,一般升溫 2～3℃,每次照射15 min。每日1次,5 d為1個(gè)療程,休息3 d后進(jìn)行下一個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴、操作方法及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[10]

兩組患者每個(gè)療程最后一次治療分別采用肌電儀記錄各穴針刺前后及行針5 s時(shí)三角肌的sEMG。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無任何關(guān)節(jié)不適,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)已恢復(fù)正常水平。

顯效:關(guān)節(jié)癥狀以及體征基本消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。

有效:關(guān)節(jié)癥狀以及體征部分減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善。

無效:治療前后臨床相關(guān)癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)三角肌的sEMG比較

由表1可見,兩組各療程針刺前三角肌sEMG比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組各療程肩髃穴行針時(shí)及出針后三角肌sEMG與同組針刺前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組各療程出針后及各穴行針時(shí)三角肌sEMG與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組針刺前后及行針時(shí)三角肌表面肌電情況比較 (x±s)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表 2可見,治療組總有效率和治愈率分別為95.0%和 23.3%,對(duì)照組分別為 85.0%和 15.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“凍結(jié)肩”“五十肩”“漏肩風(fēng)”等,認(rèn)為是由風(fēng)寒濕邪侵襲、體虛、勞損所致,從而使肩部氣機(jī)不暢、氣血瘀滯,進(jìn)而導(dǎo)致患處輕度腫脹、疼痛,肩關(guān)節(jié)不能抬舉,活動(dòng)受限,是中老年常見的多發(fā)病。本病患處位于肩部,與手三陽經(jīng)密切相關(guān),氣血瘀滯不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯不通,肌肉失去氣血溫煦和濡養(yǎng)是肩周炎的基本病機(jī),存在虛證和實(shí)證相夾雜的現(xiàn)象,其治療的關(guān)鍵在于舒筋活絡(luò)、恢復(fù)氣血及促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[11]。中醫(yī)學(xué)治療肩周炎的方法較多,如中藥內(nèi)服外敷、針灸、微波、針刀、艾灸等,其中以針刺治療居多[12-15]。針刺具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血的功效,可促進(jìn)關(guān)節(jié)的氣血恢復(fù),疏通經(jīng)絡(luò),改善關(guān)節(jié)的功能,但不可否認(rèn)的是,針刺處方中缺乏對(duì)針刺穴位有效性的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。黃素貞[16]認(rèn)為針灸可顯著改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài),提高其日常生活質(zhì)量,減輕家庭負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,微波療法也逐漸走入人們的視野。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn),微波將低功率微波輻射集中于患處,可起到促進(jìn)血液循環(huán),減少炎性因子的釋放,提高組織修復(fù)再生能力[17]。為了提高療效,臨床中往往是將兩種或 3種治療方法同時(shí)使用,故本研究通過探究針刺配合微波治療肩周炎的臨床效果及對(duì)三角肌sEMG的影響,來評(píng)價(jià)兩種方法聯(lián)合使用的治療效果。本研究不僅有利于對(duì)針刺進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)的試驗(yàn)驗(yàn)證,促進(jìn)針刺在臨床及疾病中普及推廣,而且能更合理安排針刺配穴的治療方案。粘連期肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)不同程度的周圍軟組織粘連、僵硬,尤其是三角肌的萎縮,故選取位于三角肌上的肩前、肩髃、肩髎、臂臑4個(gè)特定穴位,并且均為治療肩周炎的臨床常用穴位[18]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者各個(gè)療程結(jié)束時(shí)針刺前和出針后三角肌sEMG差異性顯著,并且隨著治療的深入,效果越來越好,且治療組各穴行針時(shí)三角肌sEMG均明顯高于對(duì)照組,提示針刺治療可解除肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連,顯著改善肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài),并且針刺配合微波治療相較于單純針刺治療,效果更為顯著,其原因可能在于通過針刺治療本身就具有行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的作用,加上微波的局部溫?zé)?加強(qiáng)了局部組織的血液循環(huán),促進(jìn)炎性因子的代謝,從而增強(qiáng)了療效。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組各療程肩髃穴行針時(shí)三角肌sEMG與同組針刺前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示肩髃穴的作用效果更為顯著。筆者認(rèn)為其原因在于,肩髃穴位于三角肌上端的中部,穿行有頭靜脈及前回旋肱動(dòng)脈,并分布有肩胛神經(jīng)、腋神經(jīng)與鎖骨上神經(jīng),針刺此穴通過高位中樞傳入途徑,刺激腦垂體釋放乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)。肩髃穴在中醫(yī)學(xué)中常用于治療上肢或肩部疾患,有調(diào)節(jié)氣血、祛風(fēng)散寒的作用[19],本研究更是證明了肩髃穴可作為治療肩周炎的主要穴位。另外,治療組治療后總有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刺配合微波是一種治療肩周炎的有效方法,適合在臨床應(yīng)用。

[1] 池紅井,司玉廣,楊靜茹,等.無針型針灸按摩儀對(duì)肩周炎患者三角肌表面肌電信號(hào)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):174-176.

[2] 郄淑燕,王叢笑,孫曉靜,等.局部振動(dòng)治療對(duì)頸肩痛患者肌肉物理特性及表面肌電信號(hào)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(1):30-33.

[3] Cho CH, Kim du H, Bae KC,et al. Proper site of corticosteroid injection for the treatment of idiopathic frozen shoulder: Results from a randomized trial[J].Joint Bone Spine, 2016,83(3):324-329.

[4] 劉川,趙鈞,丁其川,等.基于表面肌電信號(hào)分析透刺法治療面神經(jīng)麻痹的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(2):466-469.

[5] 張彥麗,程甘露,張衛(wèi)平.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法聯(lián)合溫針灸、微波治療肩周炎遠(yuǎn)期療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):718-720.

[6] 王品,馮文杰,楊環(huán)瑋.電針灸療法聯(lián)合微波照射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(11):2020-2022.

[7] 楊松堤,于學(xué)平,胡妮娜,等.數(shù)據(jù)分析針灸治療肩周炎優(yōu)化方案的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):7-10.

[8] Sasanuma H, Sugimoto H, Kanaya Y,et al. Magnetic resonance imaging and short-term clinical results of severe frozen shoulder treated with manipulation under ultrasound-guided cervical nerve root block[J].J Shoulder Elbow Surg, 2016,25(1):e13-e20.

[9] 全昕.溫針灸配合理療治療肩周炎的療效評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(A02):700-701.

[10] 邱曼麗,李璟.肩關(guān)節(jié)周圍炎針灸選穴研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2017,33(5):87-89.

[11] 胡邊,周密思.針灸聯(lián)合中藥治療肩周炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(3):90-91.

[12] 史海峰.鈍化針尖圓利針聚刺法治療粘連性肩周炎 40例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):92-95.[13] 由茂峰.足三里與陽陵泉結(jié)合肩三針治療肩周炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(8):898.

[14] 李鋒華.平衡針結(jié)合點(diǎn)壓松肩穴治療肩周炎關(guān)節(jié)粘連的療效[J].中國康復(fù),2017,32(4):316-318.

[15] 寧曉軍,洪瀟挺,林佳.太極六合針結(jié)合毫刃針治療肩周炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2018,34(1):104-105.

[16] 黃素貞.溫針灸聯(lián)合動(dòng)態(tài)手法對(duì)肩周炎疼痛癥狀影響分析[J].四川中醫(yī),2015,33(9):168-170.

[17] ?elik D, Kaya Mutlu E. Does adding mobilization to stretching improve outcomes for people with frozen shoulder? A randomized controlled clinical trial[J].Clin Rehabil, 2015,30(8):786-794.

[18] 王荷琴.松解理筋手法聯(lián)合微波理療治療非特異性下腰痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(6):1114-1117.

[19] 唐宏亮,盧棟明,黎麗群,等.“肩三針”治療肩周炎臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):933-936.