布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的不良反應分析及臨床療效觀察

鄭紅

【摘 要】目的：探討布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的不良反應及臨床療效。方法：隨機選取60例過敏性鼻炎患者進行研究，均為2016年8月至2017年8月期間我院收治，按照隨機數字表法分組，就氯雷他定治療（對照組，n=30）與布地奈德噴鼻劑治療（觀察組，n=30）對臨床療效、治療前后外周血水平以及不良反應發生率展開對比。結果：觀察組患者臨床療效以及IFN-γ明顯高于對照組，IL-4、IgE以及不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。結論：布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低外周血水平，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】布地奈德噴鼻劑；過敏性鼻炎；不良反應

Abstract Objective： To investigate the adverse reaction and clinical efficacy of budesonide nasal spray in the treatment of allergic rhinitis.Methods：Randomly selected 60 cases of patients with allergic rhinitis were studied during the period from August 2016 to August 2017 in our hospital， were randomly grouped as loratadine （control group， n=30） treated with budesonide nasal spray （observation group， n=30） on the clinical efficacy before and after treatment， peripheral blood levels and adverse reaction the rate of contrast.Result：The clinical efficacy and IFN- gamma in the observation group were significantly higher than those in the control group.The incidence of IL-4， IgE and adverse reactions was significantly lower than that of the control group， P < 0.05.Conclusion：Budesonide nasal spray is effective in treating allergic rhinitis.It can effectively improve the clinical symptoms and peripheral blood level， and has fewer adverse reactions.It is worthy of clinical application.

Key words： budesonide nasal spray； allergic rhinitis； adverse reactions

【中圖分類號】R765.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的疾病類型，主要由于特應性個體接觸變應原后，由于IgE（免疫球蛋白E）介導的介質釋放以及多種免疫細胞參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，患者一般會出現鼻氧、陣發性噴嚏、鼻塞以及清水樣鼻涕等癥狀，其發生多與遺傳因素以及環境因素等因素有關，治愈難度較大，需要根據患者的臨床表現以及病史進行診斷，若治療不及時會導致病情惡化，對患者身心健康以及日常生活造成嚴重影響，所以需要及時治療來改善患者預后[1]。臨床一般采用藥物治療，常用藥物主要有布地奈德噴鼻劑以及氯雷他定，均有一定效果，但預后不同。本次研究主要探討布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的不良反應及臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取60例過敏性鼻炎患者進行研究，均為2016年8月至2017年8月期間我院收治，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組30例患者中男女比例為男18例，女12例；年齡在18～75歲之間，平均年齡（46.5±8.5）歲；病程范圍0.5～22.2年，平均病程（11.35±4.85）年。對照組30例患者中男女比例為男20例，女10例；年齡在19～76歲之間，平均年齡（47.5±8.5）歲；病程范圍0.9～22.7年，平均病程（11.8±4.9）年。兩組患者資料之間差異較小（P>0.05），可比性較好。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會審核。納入標準：（1）所選患者均符合《變應性鼻炎診斷標準、推薦治療原則及療效評定標準》中的相關診斷標準[2]；（2）所選患者在就診時均處于急性發作期；（3）所選患者均為自愿參加本次研究。排除標準：（1）排除合并結締組織疾病者；（2）排除具有免疫系統疾病者；（3）排除合并哮喘者；（4）排除之前采用糖皮質激素治療者；（5）排除之前采用白三烯受體拮抗劑或者抗組胺藥物治療者；（6）排除對治療藥物過敏者；（7）排除合并嚴重心、肝、腎以及腦等重要器官疾病者；（8）排除妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行氯雷他定治療，具體方法如下：患者口服氯雷他定片（國藥準字H20030112；成都恒瑞制藥有限公司生產，規格 10mg*6片/盒），10mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組實行布地奈德噴鼻劑治療，具體方法如下：給予患者布地奈德噴鼻劑（國藥準字 J20140048；AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）生產；規格64μg*120噴（雷諾考特）），256μg/d，2次/d，于早晚在每個鼻孔內噴入64μg，早128μg，晚128μg，共256μg。

1.3 療效評價指標[3] 對臨床療效、治療前后外周血水平以及不良反應發生率展開對比。臨床療效分為顯效：經治療患者的臨床癥狀消失，各項體征恢復正常；有效：經治療患者臨床癥狀有所好轉，各項體征有明顯改善；無效：治療后患者臨床癥狀無好轉甚至惡化，各項體征無明顯變化。外周血水平包括IL-4、IFN-γ以及IgE。

1.4 統計學方法 研究采用軟件SPSS17.0進行統計學分析，計量資料表示為 ，檢驗方式為t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，檢驗方式為 ?檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后外周血水平比較

觀察組患者治療前外周血水平與對照組差異較小，P>0.05；治療后IFN-γ明顯高于對照組，IL-4、IgE明顯低于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為76.67%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。詳見表2：

2.3 不良反應發生率比較

觀察組總發生率為6.67%，對照組總發生率為26.67%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05。詳見表3：

3 討論

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，屬于Ⅰ型變態反應，病變位置主要在鼻黏膜，除基本癥狀外病情嚴重的患者嗅覺會逐漸減退，患者年齡之間差距較大，所以影響范圍較廣，關注程度相對較高。毛細血管擴張、血管通透性增加、腺體分泌物增加以及組胺釋放與形成量增加會導致嗜酸粒細胞浸潤，進而導致鼻腔黏膜出現炎性改變，以上均為過敏性鼻炎的病理變化。塵螨以及皮屑等過敏原進入鼻黏膜后會導致Th2數量不斷增加，并且功能也會變強，Th1的細胞數量則會明顯減少，功能為遞減趨勢，使得Th1/Th2不斷降低，患者免疫功能也會不斷降低，進而出現鼻塞以及鼻癢等癥狀。

本次研究中，觀察組患者臨床療效以及IFN-γ明顯高于對照組，IL-4、IgE以及不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。原因分析為：①氯雷他定屬于哌啶類長效抗組胺藥物，是治療過敏性鼻炎的有效藥物，可選擇性拮抗外周組胺H1受體，并對肥大細胞釋放組胺以及白三烯進行抑制，藥效持久且起效迅速，在降低毛細血管通透性的同時還可有效緩解患者的過敏癥狀，可限制嗜酸粒細胞趨化，并抑制炎癥粘附因子表達，但患者用藥后會出現口干以及頭痛等不良反應，部分患者甚至會出現肝功能異常[4]。②布地奈德鼻噴霧劑屬于第二代皮質類激素藥物，是在鼻內使用的局部類固醇藥物，具有較強的抗炎以及抗過敏作用，可對炎性介質的合成以及釋放進行抑制，進而以最快速度對炎性細胞浸潤以及局部變態反應進行抑制。另外，布地奈德鼻噴霧劑可有效調節炎性細胞因子功能紊亂現象，在治療局部遲發性變態反應方面也具有較好的療效，可有效改善患者預后。患者使用布地奈德鼻噴霧劑治療不但可有效抑制局部速發性反應，還可有效減少免疫反應中所參與的淋巴細胞數量，進而對局部遲發性變態反應產生抑制，可糾正Th1/Th2失衡。通過噴霧方式給藥可是藥物直達病灶，有助于藥效得到最大發揮，所以具有較好的治療效果。③布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎可通過調節外周血Th1/Th2細胞因子失衡來改善患者的臨床癥狀，可保證療效，Th2細胞分泌的因子為IL-4，該指標水平升高表明具有炎性反應活動，Th1細胞分泌的因子為IFN-γ，該指標水平降低表明抗炎水平以及細胞免疫水平有所降低。本次研究中，采用布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎后患者的IL-4水平以及IgE水平較治療前均明顯降低，而IFN-γ水平則明顯升高，這與余景恒[5]的研究結果相一致，表明布地奈德鼻噴霧劑在治療過敏性鼻炎的過程中可更好地發揮抗變態反應以及抗炎作用，有助于改善患者臨床癥狀。并且治療后患者的總有效率為96.67%，不良反應發生率為6.67%，與陳百玲[6]的研究中總有效率為95.84%，不良反應發生率為6.35%相一致，表明布地奈德鼻噴霧劑效果較好且不良反應較少，用藥安全性較高。

綜上所述，布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低外周血水平，且不良反應較少，有助于提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

馬曉峰.布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的不良反應分析及臨床療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（10）：829-832.

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黃員福，薛梅，歐錦添.氯雷他定聯合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015（35）：148-150.

陳翠蓮，陳冰，潘偉寧，等.布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎臨床療效和不良反應分析[J].北方藥學，2017，14（5）：147.

余景恒.布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2017，12（1）：35-37.

陳百玲.氯雷他定與布地奈德鼻噴劑結合用于治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（22）：121-122.