卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果分析

鄧敏

【摘 要】目的：探討卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果。方法選取2016年9月～2017年9月我院收治的104例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組給予纈沙坦治療，觀察組給予卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)及收縮壓、舒張壓變化均明顯低于對(duì)照組，其臨床總有效率顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：卡維地洛聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中，安全有效，值得大力推廣。。

【關(guān)鍵詞】卡維地洛；纈沙坦；慢性心力衰竭

Abstract Objective： To investigate the effect of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure.Methods： 104 patients with chronic heart failure treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into 52 cases in the observation group and the control group.The control group was treated with valsartan， and the observation group was treated with carvedilol combined with valsartan， and the clinical effects of the two groups were compared.Results： The changes of cardiac function， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group.The total clinical effective rate was significantly greater than that of the control group （P < 0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P > 0.05）.Conclusion： Carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure is safe and effective， and it is worth popularizing.

Key words： Carvedilol； valsartan； chronic heart failure

【中圖分類號(hào)】R491 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)危重癥，多是由心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因所致的持續(xù)性心肌損傷，是多種心臟疾病終末階段引起心功能不全綜合征。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、乏力等，病情嚴(yán)重，病死率較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究資料表明，卡維地洛聯(lián)合纈沙坦可促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)因子紊亂的作用，對(duì)治療慢性心力衰竭有積極效果[1]。本次研究就卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果進(jìn)行分析和探討，取得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的104例慢性心力衰竭患者均來(lái)自我院，病例選取時(shí)間2016年9月～2017年9月，將所有患者隨機(jī)分為分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）兩組。觀察組：男性28例，女性24例；平均年齡（63.51±13.10）歲，平均病程（4.86±1.13）年。對(duì)照組：男性27例，女性25例；平均年齡（64.12±12.72）歲，平均病程（4.81±1.27）年。兩組患者的基本資料相比差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在60歲以上；均簽署知情同意書；收縮壓>90mmHg，舒張壓>60mmHg，左心室射血分?jǐn)?shù)<40%者；均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史者；嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、急性心肌梗死、高鉀血癥、肝腎衰竭、瓣膜性心臟病等疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等常規(guī)藥物治療；同時(shí)對(duì)照組給予口服纈沙坦膠囊（代文）（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80mg*7s）80mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服卡維地洛片（妥爾）（生產(chǎn)廠家：海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020219 ，規(guī)格：10mg*16s）治療，初始劑量為10mg，5mg/次，2次/d，可隨患者病情變化一周后增至20mg，10mg/次，2次/d；療程均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血壓變化、治療效果及不良反應(yīng)。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括左室收縮末內(nèi)徑（LVS）、左室舒張末內(nèi)徑 （LVD）、左室收縮末容量（LVESV）、左室舒張末容量（LVEDV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。采用紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心臟功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：顯效為心衰癥狀明顯緩解，心功能I級(jí)或心功能改善2級(jí)或以上；有效為心衰癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)；無(wú)效為心衰癥狀無(wú)明顯改變，心功能未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，當(dāng)n>40，且T>5，用檢驗(yàn)，當(dāng)n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的收縮壓和舒張壓變化

治療前觀察組與對(duì)照組的收縮壓及舒張壓變化相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后的收縮壓及舒張壓變化均顯著低于治療前，且觀察組治療后的收縮壓和舒張壓變化明顯低于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 比較兩組患者的心功能指標(biāo)

觀察組的左室收縮末內(nèi)徑（LVS）、左室舒張末內(nèi)徑 （LVD）、左室收縮末容量（LVESV）、左室舒張末容量（LVEDV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 比較兩組患者的臨床療效

觀察組的臨床總有效率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組中出現(xiàn)心功能不全1例，高血壓1例；對(duì)照組中出現(xiàn)水腫2例，乏力1例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.84%）與對(duì)照組（5.77%）相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)心臟綜合征，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，目前被醫(yī)學(xué)界各界廣泛關(guān)注。隨著心臟疾病研究的不斷發(fā)展，研究表明慢性心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活所導(dǎo)致心肌重構(gòu)[3]。患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可被激活，導(dǎo)致腎上腺素受體發(fā)生脫敏反應(yīng)，引發(fā)心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡，直接損傷心肌，引發(fā)慢性心力衰竭。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，選擇性較高，可有效減少水鈉潴留的發(fā)生，進(jìn)而降低血壓，減少外周血管阻力，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)過(guò)程。此外還可與心肌細(xì)胞受體直接相結(jié)合，降低血漿腎上腺素水平，減少醛固酮分泌，抑制心肌重構(gòu)。卡維地洛為新型β受體阻滯劑，減少對(duì)交感神經(jīng)的刺激，引發(fā)受體脫敏，減輕茶酚胺類對(duì)心肌的損傷，充分發(fā)揮拮抗腎上腺素受體的作用。同時(shí)卡維地洛具有較好的抗氧化作用，有利于減少對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷，具有保護(hù)內(nèi)皮的作用，能夠擴(kuò)張冠脈，增加機(jī)體血液循環(huán)量，進(jìn)而改善心肌微循環(huán)，促進(jìn)左心室功能恢復(fù)。由于纈沙坦不能有效抑制去甲腎上腺素過(guò)度分泌，單用治療不佳，二者聯(lián)用使用可有效逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，效果顯著。

本次研究結(jié)果中，兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓變化均明顯低于治療前，且觀察組治療后的收縮壓和舒張壓變化明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明用藥治療后可有效患者減少外周血管阻力，降壓效果顯著。觀察組的左室收縮末內(nèi)徑（LVS）、左室舒張末內(nèi)徑 （LVD）、左室收縮末容量（LVESV）、左室舒張末容量（LVEDV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥有利于改善患者心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。觀察組的臨床總有效率（94.23%）明顯大于對(duì)照組（78.85%），表明觀察組加用卡維地洛β受體阻斷劑，可有效阻滯β受體能，抑制腎素分泌，進(jìn)而發(fā)揮降壓、減慢心率、降低心肌收縮力的作用，有利于進(jìn)一步減緩心肌重構(gòu)，提高治療效果。兩組患者用藥治療后不良反應(yīng)發(fā)生率均比較低，其中觀察組的不良反應(yīng)率為3.84%，對(duì)照組為5.77%，提示卡維地洛與纈沙坦耐受性均較好，患者口服藥物后，可被機(jī)體迅速吸收，后隨尿液或膽汁排出體外，體內(nèi)蓄積較少，因此聯(lián)合用藥后也不會(huì)明顯增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性較高。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭，可有效控制血壓，改善心功能指標(biāo)，安全有效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

馮衛(wèi)濤， 李 薇， 欒榮華.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（3）：310-313.

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