間苯三酚聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果觀察

梅雪

【摘 要】目的：觀察間苯三酚聯合地屈孕酮用于先兆流產患者的實際療效，探討該聯合用藥方案的臨床應用價值。方法：選擇2016年1月至2016年9月我院收治的98例先兆流產患者，按照隨機原則分為例數相等的觀察組（n=49）及對照組（n=49），其中觀察組給予間苯三酚聯合地屈孕酮治療；對照組單用地屈孕酮治療。觀察指標包括兩組患者保胎有效率及不良反應發生率。結果：本次研究中，觀察組保胎成功率93.9%（46/49）；對照組保胎成功率77.6%（38/49），組間差異具有統計學意義（p<0.05）；觀察組不良反應發生率18.4%（9/49），對照組不良反應發生率12.2%（6/49），組間差異無統計學意義（p>0.05）。結論：間苯三酚聯合地屈孕酮用于先兆流產的臨床治療，顯著提升了療效，且未加大不良反應的風險，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】間苯三酚；地屈孕酮；先兆流產

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

先兆流產是婦產科常見疾病，患者常發展為難治性不孕癥，影響生育需求。近年來，隨著我國經濟的發展，人民生活水平提高的同時，工作學習的節奏也隨之加快，社會心理壓力明顯增加。因此，先兆流產的發生率不斷升高，不僅威脅婦女生殖系統健康，也影響了家庭生活的質量及穩定性，不利于社會和諧發展。為設計一種高效可行的用藥方案，控制先兆流產的發生，使婦女順利妊娠生產，我院于2016年選取98例先兆流產患者，觀察并比較了間苯三酚聯合地屈孕酮聯合用藥方案及單用地屈孕酮治療先兆流產的實際效果，取得了初步的成果及經驗，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至2016年9月我院收治的98例先兆流產患者，隨機分為觀察組及對照組。其中觀察組初產35例，非初產14例，平均年齡27.7歲，平均妊娠時間5.8周；對照組初產32例，非初產17例，平均年齡27.3歲，平均妊娠時間6.1周。兩組患者一般資料經統計學分析，組間差異無統計學意義（p>0.05），具體如下表。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）宮內妊娠；（2）孕12周以下；（3）子宮大小與妊娠時間相符合；（4）存在先兆流產典型表現。排除標準：（1）感染病例；（2）身體原因不適合妊娠；（3）不接受醫務人員建議的用藥方案。

1.3 治療方案

觀察組及對照組均給予地屈孕酮片（達芙通，國藥準字H20090470）口服，首次用藥量40mg，此后每12h口服10mg直至相關癥狀消失，其中觀察組加用注射用間苯三酚（國藥準字H20060385），取注射液100mg加入5%葡萄糖溶液300ml靜脈滴注，每日一次，連續用藥直至相關癥狀消失。

1.4 統計學方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows統計軟件進行統計學處理，計量數據組間比較采用t檢驗，計數數據組間比較采用四格表卡方檢驗，以p<0.05作為組間存在統計學差異的依據。

2 結果

2.1 保胎成功率

本次研究中，觀察組保胎成功46例，未成功3例，保胎成功率93.9%；對照組保胎成功38例，未成功11例，保胎成功率77.6%，組間差異具有統計學意義（p<0.05），具體如下表。

2.2 不良反應發生率

本次研究中，觀察組發生9例不良反應，發生率18.4%，對照組發生6例不良反應，發生率12.2%，主要表現均為頭暈、惡心、食欲不振、睡眠障礙等，組間差異無統計學意義（p>0.05），具體如下表。

3 討論

先兆流產的具體病理機制尚不完全清楚，一般認為與各種原因造成的異常宮縮及黃體功能異常有關，異常宮縮造成孕囊脫離宮體，而黃體功能異常引起孕酮分泌不足，致使子宮內膜發育不良，最終導致先兆流產。先兆流產的主要癥狀包括妊娠28周前出現陣發性腰背痛及下腹痛、無妊娠物的陰道流血及血性白帶等，若不及時治療，患者常會發展為流產，甚至習慣性流產造成不孕癥。孕激素是最早也是最廣泛用于先兆流產治療的藥物，為減少單用孕激素造成的不良反應，臨床上常應用孕激素、免疫調節劑、解痙鎮痛藥等行聯合用藥。

地屈孕酮屬天然孕激素，受體親和力強，口服生物利用度高，無雌激素活性。其通過抑制子宮收縮及刺激淋巴細胞增殖的作用降低流產率，且不良反應少而輕微，無致畸作用，適合作為孕激素治療先兆流產用藥方案的首選[1，2]。

然而，單獨應用地屈孕酮仍然存在一定的不良反應風險，這是因為地屈孕酮對神經系統存在影響，大劑量用藥可能引起頭昏頭痛、惡心嘔吐、食欲不振、睡眠障礙等不適癥狀，且對胎兒神經系統發育存在潛在的不良影響，可能影響其認知功能[3，4]。

因此，采用聯合用藥方案，減少地屈孕酮的用藥量，通過不同機制的藥物綜合調節異常宮縮，是減少不良反應，提升保胎成功率的基本思路。臨床上常用于平滑肌解痙的阿托品類藥物由于具有較強的抗膽堿能作用，長時間用藥可能引起血流動力學改變，造成低血壓、心率加快等不良反應，因而不適用于需要連續用藥行保胎治療的孕產婦。

間苯三酚屬平滑肌解痙藥物，無阿托品及罌粟堿的抗膽堿能作用，因而服藥后不會出現低血壓、心律失常、心率加快等不良反應。間苯三酚對心血管及正常平滑肌的作用很小，對痙攣平滑肌作用明顯，不僅能夠抑制異常宮縮，對先兆流產的下腹痛也有較明顯的緩解作用，臨床上亦可單獨應用治療先兆流產[5，6]。

本次研究中，兩種藥物的聯合用藥方案療效顯著優于單用地屈孕酮，保胎成功組間差異具有統計學意義（p<0.05），而不良反應發生率組間差異無統計學意義（p>0.05），提示這一聯合用藥方案用于先兆流產的臨床治療，顯著提升了療效，且并未增加不良反應的風險，具有較高的應用價值。而本次研究中聯合用藥方案并未顯示出較低的不良反應風險，這可能是因為聯合用藥的孕產婦保胎成功率較高，因而用藥時間更長，藥物使用量較大，從而部分抵消了聯合用藥方案在同等劑量下不良反應較少的優勢。從這一點上來看，聯合用藥方案在提升了保胎成功率的同時，其對胎兒生長發育的實際影響仍然值得進一步觀察研究，特別是該聯合用藥方案對胎兒神經系統及認知功能的影響。

本次研究限于時間及規模，未能對該指標進行進一步的研究，這將是今后一項很值得去做的工作。然而，本次研究初步驗證了間苯三酚聯合地屈孕酮這一聯合用藥方案用于先兆流產孕產婦的保胎效果，為進一步的研究奠定了基礎，具有重要的意義。

綜上所述，間苯三酚聯合地屈孕酮用于先兆流產的臨床治療，療效顯著，安全可靠，值得進一步臨床推廣應用。對于該方案不同劑量下的療效表現及不良反應，本次研究限于時間及規模未能加以探究，這將是今后進一步研究的方向。

參考文獻

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