胰島素聯合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效觀察

張德明 拾莉 梁軍

【摘 要】目的：觀察分析治療肥胖2型糖尿病患者采用胰島素聯合利拉魯肽治療的臨床療效。方法：選取本院2013年1月-2015年9月期間使用胰島素治療血糖控制不達標的肥胖的2型糖尿病患者26例，治療方案調整為在原治療方案基礎上聯用利拉魯肽，根據血糖水平調整胰島素劑量，總療程12周。采用自身前后對照的方法，比較治療前后患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重、體重指數（BMI）。結果：治療后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對肥胖2型糖尿病患者采用胰島素聯合利拉魯肽治療方式，能有效控制患者的血糖，控制體重指數，改善其生活質量，可以在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】肥胖；2型糖尿病；胰島素；利拉魯肽

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

隨著生活水平的不斷提高，超重或肥胖率急劇增加，導致2型糖尿病的發病率越來越高，肥胖患者往往伴有胰島素抵抗，血糖控制達標難度增加，胰島素治療的同時常易導致體重增加，而體重增加進一步影響了血糖達標。這時就必須對血糖值進行有效控制的同時，將體重控制在適當范圍之內，實施針對性的治療措施[1]。我院26例應用胰島素治療的不達標的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽后取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月-2015年9月期間在本院就診的26例采用胰島素治療不達標的肥胖2型糖尿病患者為探究對象，均符合1999年WHO糖尿病的診斷及分型標準。入選標準：①體重指數（BMI）≥28kg/m。②糖化血紅蛋白（HbAlc）>7.O%；③沒有合并糖尿病酮癥、高滲綜合征，沒有合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病；④有較好的依從性；⑤自愿接受利拉魯肽治療方案，簽署知情同意書。其中男患者17例，女患者9例，最小年齡為32歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（44.32±1.52）歲；糖尿病病程0.5—18年，平均（5.25±4.58）年。

1.2 方法 患者在原治療方案的基礎上加用利拉魯肽進行治療，起始劑量為每次0.6mg，每天早餐前注射1次，患者胰島素劑量暫減少2U，然后根據患者的具體血糖水平適當加減劑量，一周后患者血糖如控制不達標，則調整利拉魯肽劑量至1.2mg/天，一周后如患者血糖仍不達標，利拉魯肽劑量可調整至1.8mg/天，持續注射12個星期，以此為一個療程。在治療期間，觀察患者的空腹血糖和餐后血糖。治療結束后，對患者的血糖水平控制狀況進行分析對比，并對患者進行定期回訪，觀察其體重指數和血糖達標情況。

1.3 觀察指標 觀察并分析患者治療前后的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白等指標狀況，并對比兩組患者治療后體重和體重指數值，將其具體數據內容記錄下來。

1.4 統計學數據分析 將此次研究中所涉及到的全部數據均錄入到SPSS17.0統計學軟件中，并總結與整理研究結果。計量資料用（）表示，并用t檢驗計量資料。組間差異經P值判斷，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者治療前后的血糖情況進行分析 治療后，患者的血糖水平得到明顯控制，患者的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白等指標明顯低于治療前，具有明顯的差異性，有統計學意義（P<0.05）。具體情況如表1所示。

2.2 分析兩組患者治療后血糖達標時間和體重指數值 患者治療后的體重、體重指數值分別是（77.92±10.16）kg、（26.73±3.22）kg/m2，明顯低于治療前（86.32±12.45）kg和（29.36±1.86）kg/m2，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是以胰島素抵抗和胰島素分泌受損為特征的進展性疾病，而糖尿病合并肥胖癥的患者，由于人體脂代謝出現異常，胰島素抵抗更為明顯，現有降糖藥物，特別是胰島素促泌劑和胰島素，在控制血糖的同時常導致體重增加及低血糖風險，隨著胰島素劑量的增加，體重增加、低血糖的風險也會明顯上升。而肥胖、超重是患心腦血管疾病的獨立危險因素，提示對肥胖T2DM患者在加強血糖的控制的同時，進一步探索能減輕體重并維持已減輕體重的措施，可以給患者帶來益處 [2]。利拉魯肽是一種新型降糖藥，作為胰高糖素樣肽一1（GLP一1）類似物，除能以葡萄糖濃度依賴性的促進胰島素分泌，同時減少胰高糖素的分泌進而產生降糖效應，此外，還有減緩胃排空、抑制食欲等作用，通過降低饑餓感減輕體重。LEAD研究證實，利拉魯肽除具良好的降糖效應外，還可減少低血糖事件的發生，發揮全面的心血管保護作用[3]。利拉魯肽藥物的副作用主要是胃腸道反應，常見惡心、腹脹、食欲減退等，此時，予以利拉魯肽改為較小劑量，經過一段時間后，不良反應會得到緩解，不會對患者產生任何負面影響，具有一定的安全性能，符合肥胖T2DM的治療理念。此次研究結果表明，予聯合利拉魯肽治療后，患者的血糖水平都得到有效控制，療效效顯著，差異統計學成立（P<0.05）；此外，患者的體重、體重指數明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，胰島素聯合利拉魯肽的療效明顯高于單純胰島素治療，具有較高的應用價值，應用前景良好。

總而言之，對肥胖2型糖尿病患者采用胰島素聯合利拉魯肽治療，能有效控制患者的血糖，控制體重指數，改善其生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

嚴曉偉.關注利拉魯肽在2型糖尿病治療中的心血管益處[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（1）：86-88.

周翔海.肥胖合并2型糖尿病患者的特征分析—基于患者的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2013， 21（6）：575-576.

陸菊明.2型糖尿病體重管理的重要性及利拉魯肽的應用優勢[J].中國糖尿病雜志，2014，22（11）：1054-1056.