中西醫結合治療帶狀皰疹后遺神經痛

肖森睿

【中圖分類號】R75.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，是一種臨床常見病，初起以輕微發熱，乏力、納食減少等為主要表現，繼而患處皮膚紅斑、皰疹，并伴有火燒、電擊、針刺樣疼痛，甚則痛不可觸。其病變特點是：病變皮膚沿一側周圍神經呈帶狀分布，極少過人體中線。此癥診斷明確，及時治療，預后較好，一般能終身免疫。

現代醫學研究表明，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性炎癥性皮膚病，初期病毒感染臨床表現為水痘或呈隱匿性感染，而后病毒進入皮膚的感覺神經末梢，并沿脊髓后根或三叉神經節的神經纖維向中心遷移，并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。但機體免疫力下降或受到某種原因刺激時，潛伏的病毒就會被再次激活，進行生長繁殖，使受侵的神經節發炎壞死，并沿其周圍神經纖維下行，到達該神經支配區域的皮膚，發生炎性病變，使皮膚出現紅斑、集簇性水泡，同時受累的神經節發炎、出血、壞死，產生神經痛（1、黃卿弟，黃金榮，林金標，補陽還五湯加味治療帶狀皰疹后遺神經痛90例臨床觀察[J]中外醫療，2008，27（22）：64 2、馬超，牛麗敏，李淑玲，等.加巴噴丁聯合伐昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經痛40例臨床分析[J]中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：26-28）。一般情況下，經積極的抗病毒治療，疼痛多在皰疹消退后1-3月內逐漸恢復，癥狀消失。若治療不當或不及時，約20%-50%的患者會遺留下持續性及頑固性的神經病理痛，即帶狀皰疹后遺疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）。它是帶狀皰疹侵襲外周神經持續損傷導致的結果，是帶狀皰疹最常見的并發癥。目前臨床治療PHN，主要傾向于消除神經炎癥和促進神經損傷修復2個方面（劉占國，王根全，河北中醫，化淤止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察，2017，2（39）：217）。

中醫學認為，帶狀皰疹時由于情志抑郁，肝氣郁結，郁而化火，或飲食不節，脾失健運，濕濁內蘊，郁而化熱，濕熱蘊結，復感邪毒，以致濕熱火毒蘊積肌膚而生。由于病邪侵襲日久，正氣耗損，余邪留戀肌膚，氣機被遏，氣滯血瘀，痹阻經絡，“不通則痛”，繼而久病入絡留瘀，郁而化火耗傷陰血，血不榮絡，“不榮則痛”。正虛邪戀，以致疾病纏綿難愈。所以中醫治療以活血化瘀，通絡止痛為主。

我科自2016年1月建科以來，收治PHN患者21例，全部采用中西醫結合康復治療，收效甚佳。現就一典型病例，與大家分享。

患者：尹某，男，67歲，夾江縣焉城鎮人

初診：2017年6月6日

主訴：帶狀皰疹后，脅背部疼痛1月余

現病史：患者半月前曾患帶狀皰疹，在外輸液治療后，皰疹消退，至今仍感患處燒灼樣疼痛，不可觸衣。今日前來我處就診。有飲酒、吸煙史40多年，無高血壓、糖尿病史。

刻診：患者面色微黃，精神較差，談吐清晰，聲音低弱。右背部疼痛，疼痛為燒灼樣疼痛、跳痛為主，夜間疼痛明顯，嚴重影響睡眠。囑其揭衣以視，見患處膚色較深，其間有不規則白色斑塊，有少量結痂，輕觸疼痛。不欲飲食，大便較干，小便微黃。舌紅，苔薄微黃，脈數。

康復評估：患處為第6、7肋間神經分布區域，以第6肋神經分布區域為甚，VAS視覺評分7分。

診斷：帶狀皰疹（氣虛血瘀，濕熱內蘊）

方藥：血府逐瘀湯加醋延胡、黃芪、山藥、板藍根、木通，中藥4劑。

西藥腺苷鈷胺注射劑1.5g肌肉注射，一天一次。

物理治療：

1、中藥塌漬：方藥為成都中醫藥大學活血化瘀外用方。操作：取藥粉適量，以開水調勻，紗布承藥敷于患處，TDP照射約40分鐘，無明顯熱痛感為度。一天一次。

2、穴位埋針治療：沿患處皮膚外緣，間隔5厘米埋針一粒（清鈴撳針0.2x1.5mm），沿第6肋間神經分布，約5厘米埋針一粒。一天一換。

囑：清淡飲食，勿食辛辣厚味粘膩之品，多飲水。

次日，患者疼痛有所減輕，疼痛次數減少。繼續上述治療。

藥后復診：2017年6月10日

刻診：患者精神好轉，述患處疼痛較前有明顯好轉，感覺疼痛面積較前縮小，夜間時有疼痛，基本不影響睡眠。查體：患處皮膚顏色變淺，結痂脫落，疼痛部位主要是皮損較嚴重區域，可予手指觸摸。飲食較前增加，大便偏稀，小便較多。舌紅，苔白稍膩，脈數。VAS視覺評分4分。

效不更方，上方繼服3劑。繼續西藥腺苷鈷胺注射劑1.5g肌肉注射。物理治療：予激光（HJZ-3A型氦氖激光治療機）照射皮損嚴重部位30分鐘。中藥塌漬及穴位埋針治療，醫囑均同前。

2017年6月17日，患者中藥服畢，繼續西藥腺苷鈷胺注射劑1.5g肌肉注射和物理治療4天來診。述疼痛基本消失，偶感患處一過性氣涌，能吃能睡，精神較好，甚慰。查體：患處皮膚基本恢復正常，有少量大小不一白色斑塊，觸之已無疼痛，停藥后，大小便基本正常，舌紅，苔薄白，脈數。

討論：患者患病部位在脅肋，中醫認為，本病應責之于少陽。患病日久，脾胃之氣日漸虛弱，不欲飲食，氣虛濕郁，阻滯脈絡，血瘀不榮。方藥血府逐瘀湯，旨在理氣化瘀，養血通絡。方加黃芪、山藥以補氣健脾；醋延胡入少陽經，理氣止痛；板藍根清熱解毒，木通利水道以排毒。

卵磷脂是神經髓鞘的重要組成部分，腺苷鈷胺是維生素B12的衍生物，作為一種神經營養藥物，對神經組織具有良好的通透性，在神經細胞核酸、蛋白質的合成過程中起重要的輔酶作用，參與脂質及髓鞘重要成分卵磷脂的生物合成，對保持有髓神經纖維完整性有重要意義。（王亞娟，辛仁東等.甲鈷胺的藥理及臨床應用評價[J].山東醫藥工業。2002，21（2）：21-24）

中藥塌漬方主要成分為：黃芩、大黃、黃柏、側伯葉、三七、川紅花、玄胡、白芷、澤蘭、血竭、赤芍、血通等，主要功效為活血化瘀、消腫止痛，配合TDP熱照射，對局部循環有很好的改善作用。

《靈樞·官針》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，淺刺可以疏通經絡、調和氣血，因此淺刺對疼痛有較好的止痛作用。（彭科志.皮內針治療痛癥臨床運用概況[J].貴陽中醫學院學報，2007，29（1）：36-37）《素問·離合真邪論》曰：“靜以久留，無令邪布”，有些疾病需要長期留針才能始生效應。撳針治療屬于淺刺療法，長時間的留針可以激發針刺效應，提高療效。

中西醫結合治療，利用現代和傳統康復技術，綜合治療帶狀皰疹后遺神經痛可以有效縮短疼痛時間，降低疼痛程度，臨床值得推廣。