探討腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值

黎曉

【摘 要】目的：探討腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值。方法：從2013年11月-2017年11月間我院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者98例開展本次研究，按照患者的入院先后順序進行排序分組，奇數49例為研究組，采用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療，偶數49例為對照組，采用開腹膽總管切開取石術，對比兩組患者的治療效果。結果：對比兩組患者的手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間，可以發現，研究組較對照組具有明顯優勢；而對比兩組患者的術后并發癥情況也發現，研究組的并發癥發生率較對照組更低，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療膽囊結石合并膽總管結石效果顯著，且手術操作時間短，患者恢復快，且并發癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽囊結石合并膽總管結石；臨床價值

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

膽囊結石合并膽總管結石是一種常見的結石類疾病，發病誘因較多但主要與膽道感染有關，臨床上治療膽囊結石合并膽總管結石的主要方式為手術治療，而傳統的開腹手術需要進行膽囊切除及T管引流，在操作時需要切開的面積較大，患者會流失大量膽汁，發生生理紊亂[1]。目前，臨床上更多采用的是腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療，這種療法因其微創的特點，對患者造成的傷害較小的同時恢復時間更短。本文就腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療膽囊結石合并膽總管結石的效果展開探討，并將研究結果做以下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年11月-2017年11月間我院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者98例開展本次研究，按照患者的入院先后順序進行排序分組，奇數49例為研究組，偶數49例為對照組，患者入院主訴均為腹痛，經醫學影像檢查后確診為膽囊結石合并膽總管結石。研究組患者中男性患者27例，女性患者22例，年齡在35-65歲不等，平均年齡為（48.39±5.72）歲；對照組患者中男性患者28例，女性患者21例，年齡在33-64歲不等，平均年齡為（ 47.67±5.99）歲。對兩組患者一般資料的對比顯示其組間差異并未發現顯著差異，即P>0.05，故可以開展組間對比。

1.2 方法 對照組患者接受開腹膽總管切開取石術，取患者仰臥位，進行全麻，沿右肋緣下作10-12cm切口入路，常規切除膽囊，對膽總管進行探查，完全取出結石后留置T管引流，并縫合膽總管；術后6天夾閉T管后出院，30天行T管造影后拔出。

研究組患者接受腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療，取患者頭高腳低位，進行全麻，穿刺點的選擇采用四孔法，肚臍旁1.0cm戳孔為觀察孔，劍突下1.0cm戳孔為主操作孔，右鎖骨中線及腋前線肋緣下0.5cm為輔助操作孔，術中先解剖膽囊三角，切除膽囊；于膽總管前壁處用剪刀沿膽總管縱軸剪開約1.0cm切口，切口滲血用電凝止血，將膽道鏡從鎖骨中線戳孔處置入并送入膽總管內，操作中保持向膽總管注水，可以保持一定壓力，大多數的結石可以直接沖出，如沖不出來的結石可以用取石網取出結石，取凈結石后沖洗膽道留置T（根據膽管直徑大小選擇型號）管引流，并用可吸收線間斷縫合膽總管，T管從鎖骨中線的戳孔引出，根據情況是否安放腹腔引流；術后6天夾閉T管后出院，40天行T管造影后拔出。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的手術治療情況；②兩組患者的術后并發癥情況。

1.4 統計學處理 將治療后的各項指標錄入SPSS 19.0系統，用于進行統計學處理，其中以對計數資料進行檢驗，記錄以例數（百分比）表示，以t對計量資料進行檢驗，記錄以（）表示，數據對比若存在P<0.05，則說明組間差異顯著。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者的手術情況比較 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間，可以發現，研究組較對照組具有明顯優勢，且差異具有統計學意義（P<0.05），詳情如表1。

2.2 研究組與對照組患者的術后并發癥情況比較 對比兩組患者的術后并發癥情況發現，研究組的并發癥發生率6.12%較對照組的22.44%更低，且差異具有統計學意義（P<0.05），詳情如表2。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石在臨床中具有較高的發病率，在膽結石患者總數中約占10%左右，對于其發病原因的研究一直沒有明確結論，但可以肯定的是與膽道感染、寄生蟲感染等有關。隨著病情的發展，患者會出現腹脹、食欲不振及惡心嘔吐等癥狀，后期會伴有嚴重的膽絞痛，影響患者的正常生活。臨床上治療該病癥主要采用手術取石方式[2]。

傳統的開腹取石，需要進行較多的操作，患者受到的創傷較多，需要較為漫長的恢復期，同時由于T管引流，可能會使患者的膽汁大量流失，引發嚴重的并發癥，影響患者的康復。而近年來，腹腔鏡與膽道鏡輔助技術已日趨成熟，在雙鏡的指導與幫助下，臨床上可以通過微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石，手術操作更為簡便快捷，同時可視化操作使治療過程可控性更高[3]。本文研究顯示，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間，可以發現，研究組較對照組具有明顯優勢；而對比兩組患者的術后并發癥情況也發現，研究組的并發癥發生率較對照組更低，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡微創治療膽囊結石合并膽總管結石具有顯著療效，手術時間縮短，患者所受傷害減輕，還能控制術后并發癥，是一種較為科學有效的治療方式，值得臨床廣泛使用。

參考文獻

藍宇.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果分析[J].南通大學學報（醫學版）醫學版， 2016， 36（4）：324-325.

廖學斌， 姚晶.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效研究[J].醫藥前沿， 2016， 6（6）：239-240.

何萬民， 高再生.腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療膽總管結石的療效分析[J].中國醫藥指南， 2016， 14（13）：46-47.