經鼻和經口氣管插管在急診危重患者急救中的應用

李玉梅

【摘 要】目的：分析探討比較經鼻氣管插管和經口氣管插管在急診危重患者急救中的應用效果。方法：選取2015年2月至2017年6月在我院進行氣管插管急救措施的的80例急診患者，將患者通過抽簽法分成經口組和經鼻組，兩組均為40例患者，對比兩組患者的預后情況。結果：研究結果表明，經鼻組患者自行拔管率為90.0%，強行拔管率為10.0%，經口組患者自行拔管率為60.0%，強行拔管率為40.0%，兩組患者拔管率數據差異比較，P<0.05，產生統計學意義。結論：在急診危重患者的急救中應用經鼻氣管插管效果比經口氣管插管效果更好，患者強行拔管率較低，值得臨床急救中推廣使用。

【關鍵詞】氣管插管；急診；危重；急救

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

氣管插管是指將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫務人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年6月在我院進行氣管插管急救措施的的80例急診患者，將患者通過抽簽法分成經口組和經鼻組，兩組均為40例患者，經口組患者年齡區間為24至56歲，平均年齡為（35.45±0.25）歲，經口組男性患者23例，女性患者17例，經鼻組患者年齡區間為25至58歲，患者平均年齡為（38.36±0.44）歲，經鼻組男性患者25例，女性15例，兩組患者均為研究期間來我院急救的患者，患者一般資料差異統計學分析，未產生統計學意義，P>0.05。

1.2 一般方法 氣管插管方式分為經口腔和經鼻腔。經口腔進行氣管插管時，借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。經鼻腔盲探氣管內插管方法為將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。具體步驟為：第一，插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。第二，以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。第三，選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔[3]。在插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。第四，在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內。第五，如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。

1.3 研究數據 對比兩組患者自行拔管率和強行拔管率。

1.4 統計學分析 將兩組患者自行拔管率和強行拔管率輸入SPSS19.0軟件系統中，將兩組患者強行拔管率及自行拔管率采用n（%）的形式進行顯示，數據采用檢驗方式進行檢驗，并進行兩組患者拔管率的統計學分析，P<0.05，差異產生統計學意義，P>0.05，差異不產生統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的強行拔管率和自行拔管率，數據表明經鼻組患者的強行拔管率10.0%遠低于經口組40.0%，且經鼻組患者自行拔管率90.0%也遠高于經口組患者自行拔管率60.0%，兩組患者差異統計學分析，P<0.05，差異產生統計學意義。

3 討論

經鼻組患者插入具體步驟為：第一，將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開[2]。第二，左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。第三，如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露[3]。第四，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm[4]。第五，插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。本次研究，兩組患者的強行拔管率和自行拔管率數據表示經鼻組患者的強行拔管率10.0%遠低于經口組40.0%，且經鼻組患者自行拔管率90.0%也遠高于經口組患者自行拔管率60.0%，兩組患者差異統計學分析，P<0.05，差異產生統計學意義，與張曉平，蔡平，黃麗君[5]研究結果相同。

綜上所述，對比兩組患者的拔管率可知，經鼻組患者自行拔管率優于經口組患者，證明經鼻氣管插管臨床應用效果優于經口氣管插管，值得臨床急救推廣使用。

參考文獻

張國賓，陳霄璘.經鼻氣管插管和經口氣管插管在急診危重患者急救中的預后效果比較[J].當代醫學，2014（28）：21-22.

吉丹丹.經鼻氣管插管和經口氣管插管在急診危重癥患者搶救中的效果觀察[J].大家健康（中旬版），2016，10（7）：174-174.

王曉明.經鼻氣管插管與經口氣管插管在院前急救中的應用效果對比[J].醫療裝備，2015（16）：75-75，76.

郗建.經鼻氣管插管與經口氣管插管全身麻醉下施行聲帶手術的麻醉效果探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（27）：44.

張曉平，蔡平，黃麗君等.纖支境引導下經鼻氣管插管與經口氣管插管機械通氣患者的觀察與護理[J].中國傷殘醫學，2016，24（11）：158-159.