腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術治療復發疝的臨床對比分析

王興亮

【摘 要】目的：分析比較腹腔鏡疝修補術和傳統疝修補術治療復發疝的療效。方法：2015年月至2016年6月期間收治的69例復發疝患者，按照治療方法分為觀察組（42例）及對照組（27例），觀察組患者采取腹腔鏡疝修補術治療，對照組患者采取傳統疝修補術治療，比較兩組的臨床治療效果。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院治療時間均短于或者少于對照組；觀察組并發癥發生率為4.8%，對照組為29.6%，對兩組患者進行為期1年隨訪，觀察組復發率為2.4%，對照組為18.5%。結論：腹腔鏡疝修補術治療復發疝的臨床效果明顯優于傳統疝修補術，且并發癥少，復發率低，具有較高的安全系數。

【關鍵詞】復發疝；腹腔鏡疝修補術；傳統疝修補術

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

腹外疝是一種多發性和常見性疾病，需要通過手術治療。傳統治療復發疝的方法具有比較久遠的歷史，但術后的并發癥等問題一直是干擾該種手術發展的問題。疝復發需要進行二次手術，由于此時的解剖結構以及發生變化，瘢痕組織的愈合難度系數較大，因此具有較高的風險。臨床研究資料顯示，腹外疝術后復發的幾率為2%，而復發疝的復發幾率達到6%-7%，疝復發的幾率與手術的次數呈正相關[1]。隨著微創技術的不斷發展，使得腹腔鏡手術在臨床中得到廣泛的應用，本次我們將分析比較腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術治療復發疝的效果，為后續的臨床治療提供方法選擇參考。

1 資料來源及手術方式

1.1 資料來源 2015年月至2016年6月期間收治的69例復發疝患者，直疝患者45例，斜疝患者24例，按照治療方法分為觀察組（42例）及對照組（27例）。觀察組男性患者40例，女性患者2例，年齡28-85歲，平均（51.2±8.5）歲，對照組男性患者24例，女性患者3例，年齡28-87歲，評價（51.3±10.7）歲，經分析比較后兩組患者的一般資料沒有差異，本次的治療方法患者知情并簽訂知情協議；本次的研究方案通過倫理審批。

1.2 手術方式 對照組的患者采取傳統疝修補術：氣管插管進行全身麻醉，術前將膀胱排空，進行連續硬膜外麻醉，平臥。取患者腹股溝韌帶上方2cm平行出做一個長約2-3cm的切口，經過外環將腹部切開，游離精索，分離患者的提睪肌以及筋膜，在精索的外前方找到疝囊，然后進行手術。

觀察組的患者行腹腔鏡疝修補術：患者氣管插管全身麻醉，術前經膀胱排空，頭高較低15-30°的體位，在患者的臍部上緣褶皺處開一個5mm的開口，開口插入veress針并充氣，制造人工氣腹（壓力可以為6-12mmHg），置入5mm的腹腔鏡。在患者的健側鎖骨中線和2個髂前上棘連線交匯的位置按照皮紋的方向做一個3mm的切口，置入3mm操作鉗。腹腔鏡下找到患側的內環口，在內環口體表投影處做一個2-3mm的小孔，經過該孔將帶入針線以及針鉤縫合患者內環口半周腹膜以及外半周腹膜，在針鉤縫合的時候從患者的腹腔帶出，收緊內環口荷包縫線并將內環口封閉，將線打結，打結的位置位于這一小塊2-3mm的皮下，另將一個矩形聚丙烯補片剪成合適的尺寸，直接覆蓋骨膜內表面，將損傷部位覆蓋，連發釘合器固定。檢查患者對側腹股溝的內環口，如果發現患者對側存在隱匿性疝，就在對側相應的位置加一個1.5mm的針孔，并進行相應處理[2]。

1.3 觀察項目 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院治療時間；術后并發癥，對患者進行為期1年隨訪，記錄復發情況。

1.4 數據分析 相關數據納入統計分析軟件SPSS18.0分析比較，t檢驗分析計量資料，H檢驗分析等級資料，比較后P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 手術考察指標 經過不同的手術處理后，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院治療時間均短于或者少于對照組，具體的結果見表1。

2.2 并發癥以及復發率比較 觀察組42例患者中2例出現并發癥，并發癥發生率為4.8%（2/42），對照組10例出現并發癥，并發癥發生率為29.6%（8/27），兩組并發癥發生率差異顯著（H=5.59，P=0.002）；對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察組1例復發，復發率為2.4%（1/42），對照組5例復發，復發率為18.5%，兩組復發率差異顯著（H=1.009，P=0.040）。

3 討論

現代的醫學將腹腔鏡引入到復發疝的治療中，使得腹腔鏡疝修補術在復發疝的治療中得到較快的發展。因該種治療方式屬于微創治療，具有傷口小、手術時間段以及并發癥少等優勢。本次我們對比分析采取腹腔鏡疝修補術以及傳統疝修補術治療復發疝的效果，結果發現采取腹腔鏡疝修補術治療的觀察組患者手術時間較短、術中患者出血量較少，說明該種治療方式操作簡單，手術創傷小，患者術后恢復較快。觀察組的并發癥以及復發率均低于對照組，說明該種治療方式治療徹底性高，不易復發，本次的研究結果與宋雙慶等[3]報道的基本一致，均說明腹腔鏡疝修補術治療復發疝的良好作用。因此我們一致認為：對于復發疝的治療采取腹腔鏡修補術治療的效果明顯優于傳統疝修補術，臨床應該根據患者的具體情況選擇使用。

參考文獻

湯俊，涂湘炎，羅特東.傳統腹股溝疝修補術、無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].亞太傳統醫藥，2010.6：（8）：71-72.

黃廣榮，溫廣毅.腹腔鏡腹股溝廟修補術治療復發性腹股溝廟的療效觀察.淮海醫藥，2014，32（1）：39-40.

宋雙慶，張偉霞.腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術治療復發疝臨床療效比較.醫藥論壇雜志，2012，33（3）：59-61.