全身麻醉聯合硬膜外阻滯在胸科手術的應用

李亮

【摘 要】目的：本文主要分析全身麻醉聯合硬膜外阻滯在胸科手術中的應用效果。方法：通過選取我院胸外科患者78例進行分析，將患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組患者實施全身麻醉聯合硬膜外阻滯，對照組患者實施單純的全麻，對兩組患者的麻醉效果進行評價。結果：實驗組患者的麻醉效果明顯優于對照組，且實驗組的藥劑用量明顯少于對照組。實驗組患者術后恢復較對照組快。結論：全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，具有較好的鎮痛效果，同時此法通氣功能較好，患者術后恢復較快。硬膜外阻滯符合全身麻醉適應于胸部手術，值得在臨床學上大范圍推廣。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外阻滯；胸科手術；術后鎮痛

【中圖分類號】R614.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

引言：由于麻醉學技術的不斷進步，胸外科手術也得以有效發展，手術的安全性也得到進一步提高。胸外科手術的病理位置好特殊，同時具有創傷性大、應激反應較強等特點，因此麻醉工作存在一定的難度。目臨臨床學上通常采用單純性全麻和全身麻醉復合硬外膜麻醉治療。經過臨床資料證明，在開胸手術中，能夠從硬外膜麻醉鎮痛中收益的手術之一就是胸外科手術，且此方式療效較好、安全易行?；诖?，作者結合自身實踐就臨床學上將全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉應用到胸外科手術的實際情況進行分析，現將結果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2016年1月到2016年12月收治的78例胸外科手術患者進行分析。在患者中，男性患者為52例，女性患者為26例，患者的平均年齡在34-53歲。實施全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉的方式，對照組患者僅僅實施全麻?；颊叩幕景Y狀如表1。

1.2 麻醉方法 在手術實施之前的30分鐘對患者注射常規的肌注阿托品0.01mg/kg。患者進入到手術室之后對患者的BP、ECG、SpO2指數進行檢查。單純全麻組：對患者的靜脈開放，使用誘導咪達唑侖0.01mg/kg以及芬太尼、異丙酚等。聯合麻醉組：在對患者實施全麻之前對患者實施硬外膜穿刺，根據患者手術部位的不同弄選擇不同的穿刺方式。成功置管之后對患者注射利多卡因，觀察患者的麻醉效果。在患者術中每隔45分鐘追加利多卡因，對麻醉人員進行固定。同時使用雙腔氣管插管實現人工呼吸控制。在術后保留一定的硬膜導管利于術后的鎮痛。

1.3 觀察指標 通過采用深圳邁瑞公司型號為T5的監護儀對患者的脈搏以及血氧飽和度、血壓等進行連續性檢測，并患者在引導之前、引導之后、以及探查時的心理以及脈搏進行檢測，此外，還需要對啊混著的麻醉維持使用量以及患者在手術后30分鐘之內的血氣結果、清醒時間等數據進行記錄。對本次實驗結果采用SPSS13.0進行統計學軟件處理，并對試驗結果進行計數資料表示，以P<0.05，表示兩者之間的差異具有統計學意義。

2 結果

36例患者當中無一例死亡病例，停止麻藥后患者均在5～10min中恢復自主呼吸能力，生命體征相對穩定。在術中患者聯合麻醉組血壓降低幅度以及患者的心率，經過對對比實驗，實驗組患者聯合麻醉組恢復自主呼吸的時間為（5.20±1.54），而全麻組患者的自主恢復時間為（8.97±2.66），可以看出，實驗組患者的自主恢復時間明顯短于對照組，且兩組患者之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

總的來說，胸外科手術對患者的呼吸產生較大的影響。甚至還會嚴重影響到患者的開胸麻醉質量，降低患者在手術圍期的應激反應。因此保持患者的呼吸循環以及內環境的穩定，為患者的術后鎮痛提供保障，對開胸患者的康復以及后期的轉歸起到重要的作用。

同時全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉能夠有效阻斷心交感神經，降低患者的應激反應，降低患者在圍手術期的強度，有效組織心肌產生的氧耗，因此在術中發生心肌缺血的幾率比單純全麻的幾率小。從本次的研究結果來看，患者在拔管前后自身的血液以及心率以及手術后的相關指標實驗組和對照組之間的差異具有統計學意義，P<0.05。因此不難看出，使用全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉在外科手術中具有一定的麻醉效果，且此種方式止痛效果較好，麻藥劑的劑量顯著減少。

在手術結束之前對患者硬膜外腔注入局部麻醉藥能夠有效保證傷口無痛，起到超前鎮痛的目的?；颊咴谛g后能夠盡早的活動，有效縮短患者的術后時間，降低并發癥的發病率。雖然硬外膜麻醉在手術中具有較大作用，但是在臨床學上仍然沒有大范圍應用，主要的原因有：（1）硬外膜穿刺可能出現相應的并發癥，會提高麻醉的風險；（2）在穿刺的過程中，患者可能會出現不適感，甚至還有部分患者難以接受這種痛苦；（3）硬膜外麻醉的工作量較普通的全麻工作量大，同時這種硬膜外麻醉的用藥復雜性更高，對醫生的專業的操作能力要求更高。

總結：在實施手術之前對患者的硬膜外腔相比較于局部麻醉藥能夠有降低患者的痛感，起到超前鎮痛的作用。同時全身麻醉聯合硬膜麻醉比全身麻醉可以有效降低機體的應激反應，有效保證機體的內部循環系統，縮短患者術后的恢復時間，降低并發癥的發病率。

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