生脈聯合葛根素注射液治療糖尿病患者急性非ST段抬高心肌梗死臨床療效觀察

沈潔

【摘 要】目的：探討生脈聯合葛根素注射液治療糖尿病急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的療效及作用機制。方法：69例糖尿病急性NSTEMI患者隨機分為兩組，除常規心梗治療外，一組每天靜脈滴注生脈聯合葛根素注射液，另一組每天靜滴5單硝酸異山梨酯20mg，療程4W，于治療前后及用藥過程中監測心肌酶、心電圖與血液流變學等指標。結果：治療組總有效率88.57%，顯著高于對照組之61.76%，在降低心肌酶、改善心電圖及血流變學方面的作用，治療組均顯著優于對照組（P<0.01-0.05），且副作用顯著低于后組。結論：生脈聯合葛根素注射液比較5單硝酸異山梨酯，具有保護心肌，改善微循環，降低血液粘滯度等作用，對糖尿病急性非ST段抬高心肌梗死的治療效果較好，副作用少，臨床療效顯著。

【關鍵詞】生脈注射液；葛根素注射液；非ST段抬高心肌梗死；糖尿病

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

急性心肌梗死相當于中醫學“真心痛” 的范疇，其基本病理為正虛邪滯，氣機驟閉，血脈凝滯，與西醫的血栓形成等因素有內在的聯系[1]，合并2型糖尿病（NIDDM）的急性心肌梗死（AMI）患者，由于長期糖代謝異常，患者的心陽虧虛，心陰受損，五臟諸虛及氣滯血瘀之證更甚。2015年3月至2017年6月我們采用生脈聯合葛根素注射液治療糖尿病急性NSTEMI，并與5單硝酸異山梨酯（魯南欣康，魯南制藥有限公司生產）治療相比較，取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 研究與對象：研究對象均為2015年3月至2017年6月期間住院病人69例，患者均經住院確診為急性NSTEMI，年齡49±82歲，均60±7.6歲，其中男性36例，女性33例。所有患者病情和血液流變學指標穩定，能夠完成整個實驗。中醫證候分析參照1980年全國冠心病辨證論治研究座談會擬訂的中醫辨證試行標準[2]分型：凡屬氣陰兩虛，心脈痹阻型者列入本研究，而胸陽不振，痰瘀互阻型及心陽欲脫型不在本次研究范圍。診斷標準〔3〕：①臨床具有典型或不典型的癥狀；②心電圖呈多導聯無Q波或等電位Q波伴ST段平坦壓低≥lmm；③生化心肌酶標記物TnT、炎性指標、EPK—MB呈陽性。所有研究對象均為按ADA1997/WHO1998的糖尿病的分型標準，糖尿病為空腹靜脈血糖≥7.Ommol/L或葡萄糖負荷后2小時/或隨機血糖>11.1mmol/L。多數患者存在有高血壓、高脂血癥或肥胖等多種冠心病危險因素。心功能I～Ⅳ不等。

1.2 分組：患者入院后隨即分為中醫治療組與魯南欣康 （魯南組）兩組，兩組間年齡、性別、血壓（收縮壓，SBP）、血脂 （膽固醇，TG）、血糖（BG）、心功能（Killip分級）積分（分級乘以病例數，分組累加）、心電圖總st（Σst ）幅度及導聯數、血清心肌標記物與血流變學指標均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：① 中醫治療組：給予益氣養陰，通脈活血化瘀：用生脈注射液40ml～80ml，加入100ml生理鹽水經靜脈滴注。（主要成份：每毫升含紅參0.1g，麥冬0.312g，五味子0.156g）；葛根素0.3g～ 0.4g加入生理鹽水100mL中靜滴，ld 1次，4W為1個療程。②魯南組：魯南欣康20mg加人生理鹽水200ml靜脈注射，每日一次，以單盲法進行治療，療程四周。2組基礎治療相同，即良好的糖尿病教育、合理的生活方式（包括科學的飲食、適當的運動形式和運動量等），并使用口服降糖藥或/和胰島素使空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖

1.4 監測內容：① 臨床情況：心功能積分（Killip分級，分級乘以病例數，分組累加）；血壓及心率由固定醫生檢查，每日固定時間在用藥前中后各測量一次；②心電圖：包括Σst↓幅度及Σst↓導聯數，第1周每日1次，第2周每周2次；③ 心肌酶：肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）第1周每日1次，第2周始每周2次；④ 血液流變學：包括全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原及紅細胞電泳治療前后各檢查1次。⑤心功能測定：兩組患者分別在治療后4周末使用法國產Sopha DST雙探頭SPECT顯像儀進行門控心血池心室核素造影，測定左室射血分數（LVEF）、峰射血率（PER）、峰充盈率（PFR）。⑥生脈、葛根素或魯南欣康注射液不良反應：在輸液過程中出現癥狀，停藥后消失，同時排除其它藥物所致。

1.5 療效判斷標準顯效：臨床癥狀完全改善，心電圖ST很快恢復，血清心肌標記物數日恢復正常，血液流變學2w內恢復正常。有效：臨床癥狀有所改善，心電圖有所恢復，血清心肌標記物恢復但時間稍長，血流變學4w改善。無效：臨床癥狀無改善或并發癥加重，心電圖改變出現反復，血清心肌標記物出現反彈，血流變學異常無改善，病情惡化或住院時間延長。

1.6 統計學處理：數據用（）表示，計量資料用t檢驗，率的比較用檢驗，p<0.05具有顯著性差異。

2 結果

治療組總有效率88.57% ，顯著高于對照組之61.76%，在降低心肌酶、改善心電圖及血流變學方面的作用，治療組均顯著優于對照組（P<0.01-0.05），且副作用顯著低于后組。

3 討論

糖代謝異常并AMI時，由于同時合并小血管病變，心肌病變及凝血纖溶的異常，溶栓治療再通率低，更易并發泵衰竭、惡性心律失常、心梗再發及猝死。本研究運用中醫理論：急性非ST段抬高心肌梗死屬中醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，其病機特點為本虛標實、陽微陰弦，系心之氣血陰陽不足導致氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等阻遏胸陽，閉塞心絡，痹而作痛〔4〕合并2型糖尿病的AMI患者，由于長期糖代謝異常五臟諸虛，且氣滯血瘀之證更甚。本研究根據中醫辨證及治則采用中醫干預治療：證屬屬氣陰兩虛，心脈痹阻型者給予益氣養陰，活血通脈化瘀：用生脈及葛根素注射液靜滴。本研究觀察結果顯示，中醫治療組治療合并2型糖尿病的急性NSTEMI患者作用確切，療效顯著，總有效率達88.57%，明顯高于魯南欣康注射液。

本觀察表明，在西醫常規抗心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集、穩定斑塊等治療措施基礎上，加用益氣、養陰、活血、化瘀、通脈中藥：生脈及葛根素注射液，能顯著改善血液流變學指標，并對心臟具有正性肌力，改善左心室功能，提高心肌梗死心臟的射血分數的作用，與此同時心肌耗氧量并不增加，反有所下降。心律失常的發生率顯著減少。而且對動脈壓及心率無明顯影響，且具有雙向調節血壓及心率的作用。患者的頭痛、頭昏、心悸、血壓下降等發生率顯著減低。三者合用既符合中醫辨證施治原則，又寓西醫學之意于其中，值得臨床進一步探討。

參考文獻

王笑薇，王鴻利。糖尿病與血栓形成。見：李家增，賀石林，王鴻利主編：血栓病學。第一版。北京科學出版社，1998， 200—206

全國冠心病辨證論治研究座談會.冠心病心絞痛、心肌梗死中醫辨證試行標準[J].中醫雜志，1980，21（8）：46.

李澤恩.不同劑量參附注射液治療急性心肌梗死（ST段上抬型）并發左心衰的臨床研究[J].新中醫，2006，38（6）：19～20。

趙亦成主編.國家基本藥物及其臨床應用[M].天津科學技術出版社.1998.天津.747—748。