維持性血液透析患者并發腦出血與其代謝指標的相關關系

陳元媛，譚 兵，王秀華，丁嫦娥，許 琳

(湖北省荊門市中醫醫院：1.檢驗科；2.腦病科 448000)

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎臟病患者的重要方法之一，其主要作用是降低患者的病死率，延長患者的生命[1]。但是透析在使用過程中常會引發一些并發癥，其中最為嚴重的并發癥是腦出血。研究顯示，并發腦出血的MHD患者預后極差，致殘率高，也是MHD患者的主要死亡原因之一[2-3]。導致MHD患者并發腦出血的原因目前尚未完全明確，但有研究表明其可能與MHD患者的代謝功能相關[4]。因此，本研究回顧性分析2015年1月至2016年1月該院的120例MHD患者臨床資料，旨在了解 MHD 患者發生腦出血的相關危險因素,為MHD患者并發腦出血減少腦出血的發病率及預防，改善預后提供有益依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按隨機數字表法選取2014年1月至2016年1月該院的120例MHD患者為研究對象，按照是否發生腦出血分為對照組和腦出血組，每組各60例。納入標準：所有患者均符合2012年國際腎臟組織制訂的《協助腎臟疾病患者生存質量(KDOQI)指南》[5]中終末期腎臟病的診斷標準；腦出血組患者均經頭顱 CT確診為腦出血；患者均同意進行實驗，并簽署知情同意書。排除標準：有心腦血管病史的患者；合并嚴重慢性肝、肺、凝血等器官系統病變的患者；糖尿病患者；過敏體質患者；甲亢患者；精神疾病患者；正在接受其他特殊治療的患者。腦出血組男32例，女28例，年齡40～89歲,平均年齡(53.36±6.34)歲，平均透析時間(6.53±1.38)年，其中慢性腎小球腎炎患者13例，糖尿病腎病24例，高血壓腎病23例；對照組男29例，女31例，年齡40～90歲，平均年齡(52.16±6.65)歲，平均透析時間(6.25±1.85)年，其中慢性腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病22例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的臨床基線資料比較

1.2方法 所有患者均抽取清晨空腹靜脈血20 mL，4 000 r/min 離心5 min，取上層血清，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇(TC)、清蛋白(Alb)及脂蛋白，采用SysmexXT-1800i全自動血液分析儀(希森美康醫用電子有限公司)檢測血紅蛋白(Hb)。血壓在所有患者停服降壓藥1周后同一天同時間進行測量，連續測量3次，取平均值。比較2組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TC、Alb、Hb、脂蛋白水平。

2 結 果

2.1腦出血組和對照組患者代謝指標的比較 腦出血組患者的SBP、TC及脂蛋白水平均明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腦出血組和對照組患者代謝指標的比較

2.2MHD患者并發腦出血的相關指標的Logistic回歸分析 以MHD患者是否并發腦出血為因變量，差異具有統計學意義的SBP、TC及脂蛋白作為自變量建立Logistic回歸分析。結果顯示MHD患者的SBP、TC及脂蛋白對于患者腦出血的發生均有顯著影響(OR=3.034、1.117、0.009，P<0.05)。見表3。

表3 MHD患者腦出血的相關代謝指標的Logistic回歸分析

3 討 論

終末期腎臟病即是臨床上常說的尿毒癥，是腎臟在多種致病因素的影響下受到持續損傷，最終導致腎臟萎縮，腎功能喪失，無法生成尿液將機體內的代謝廢物及多余水分排出體外，從而導致毒素潴留、水電解質及酸堿平衡紊亂等一系列復雜的臨床綜合征[6]。MHD是終末期腎臟病患者的主要替代療法之一，主要根據半透膜原理，將血液和透析液引流進透析器，通過彌散、超濾等方式清除血液中的代謝產物，從而調節患者體內水、電解質及酸堿平衡[7]。MHD能夠維持終末期腎臟病患者的生命，提高患者的生存質量，但MHD在延長患者生命的同時，不可避免的地會引發一些并發癥，其中以心腦血管疾病最為常見和嚴重。有報道顯示MHD患者心腦血管疾病的發病率約為普通人群的6～10倍，目前已經成為MHD患者的主要病死原因[8]。迄今為止，MHD患者并發腦血管意外亞型(出血性和缺血性)的流行病學研究仍存在爭議，以往報道顯示出血性卒中的發生率較高，而缺血性卒中發病率較低[9]。這類患者一旦發生腦出血，其特點為腦水腫嚴重，出血量多，病死率高，進展迅速，相關報道多在 50%以上。因此，研究MHD患者并發腦出血的危險因素具有極為重要的臨床意義，本研究通過分析MHD患者并發腦出血與其代謝指標的相關關系，為其預防及治療提供理論依據。

腦出血又名腦溢血，是一種非外傷性的腦動脈破裂出血。腦出血的病因較多，但臨床上最常見的為高血壓性腦出血，即由于高血壓引起的腦硬化動脈的破裂出血[10]。高血壓會促進動脈粥樣硬化的發生、發展，使動脈血管出現透明變性，血管壁變薄、變脆，對于血壓波動的耐受程度下降，當患者血壓驟然升高時，硬化的腦動脈破裂引起腦出血，因此高血壓是導致腦出血的高危因素[11]。而有研究報道，80%～90%終末期腎臟病患者伴有頑固性高血壓[12]。這是由于腎功能衰竭的患者，機體易出現水鈉潴留的現象，會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統分泌血管緊張素酶，將AngⅠ水解成AngⅡ，刺激血管收縮，使血壓升高[13]。同時患者在透析脫水過程中，血流動力學改變，血容量升高，血壓會出現波動性升高，這時患者硬化的腦動脈常無法耐受升高的血壓出現破裂引起腦出血[14]。而本研究證實，腦出血組的SBP明顯高于對照組患者(P<0.05)，且Logistic回歸分析結果顯示血壓是導致MHD患者出現腦出血的獨立因素之一。本研究結果表明，腦出血組患者的TC及脂蛋白均明顯高于對照組患者(P<0.05)，Logistic回歸分析結果顯示MHD患者并發腦出血的影響因素包括TC及脂蛋白。本研究結果還顯示，發生高脂血癥的患者更易出現腦出血，提示血液透析患者并發腦出血與脂類物質代謝密切相關。血液透析治療并不能完全有效地改善尿毒癥患者的脂質代謝紊亂，而隨著MHD時間的延長，還可能加重脂質代謝的異常程度。血脂代謝異常常會導致血管內皮細胞的損傷，進一步加快動脈粥樣硬化的進展，因此MHD患者并發腦出血與患者血脂水平也有著密不可分的聯系。且有學者報道表明，隨著血液透析時間的延長，終末期腎臟病患者的血脂代謝紊亂會進一步加重[15-16]。本研究危險因素分析發現TC水平升高可能降低腦出血的風險，這種現象的潛在機制還不清楚，可能與低水平膽固醇通過干擾在顱內小血管內皮細胞的完整性有關。本研究屬于小樣本研究，上述研究結果是否具有一定的代表性，需要后續加大樣本量繼續研究。

綜上所述，血壓、TC及脂蛋白是影響MHD患者并發腦出血的相關因素。高血壓、高血脂的MHD患者并發腦出血的概率更高，因此對于高血壓、高血脂的患者應加強臨床監控，預防腦出血的發生。

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