血漿D-D及cTnT、CK-MB、Mb對急性心肌梗死肺部感染的相關性

王萌萌，張 晶

(北京市昌平區中西醫結合醫院急診科 102208)

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞導致血流無法流通，因此部分心肌由于長時間缺血造成局部壞死[1-3]。若不能及時診斷并控制，患者會突發心源性休克和惡性心律失常等嚴重病情。隨著醫學及科技的進步，目前對新的心肌標志物的研究已取得巨大進步，如肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)等對心肌損害反映的靈敏度都較高，聯合傳統診斷方法使診斷準確率大大提高[4]。有研究報道，AMI患者發生肺部感染的概率約為10%，為盡早發現心肌梗死肺部感染而及時治療[5]。本研究以血漿D-二聚體(D-D)及cTnT、CK-MB、Mb對AMI患者肺部感染的臨床相關性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月該院進行治療的200例AMI患者，男112例，女88例，年齡49～74歲，平均年齡(61.1±4.5)歲，體質量42～82 kg，平均體質量(52.4±9.8)kg。依據患者入院后是否發生肺部感染進行分組，35例肺部感染患者作為試驗組，165例未發生肺部感染患者作為對照組。2組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入標準 依照中華醫學會心血管疾病分會、《中國心血管疾病雜志》編輯委員會、《中國醫學雜志》編委會發布的《急性心肌梗死診斷與治療標準》[6-7]。對肺部感染患者根據其咳嗽、發熱等臨床癥狀，并結合一系列輔助檢查進行確診[8]。排除AMI合并惡性腫瘤、肝腎功能衰竭及精神病等癥狀患者。

1.2.2研究方法 cTnT、CM-MB、Mb均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法進行檢測，化學發光法檢測cTnT陽性表達(cTnT>0.04 ng/mL)、免疫比濁法檢測Mb陽性表達(Mb>70 μg/L)，免疫抑制法檢測CM-MB陽性表達(CK-MB>25 U/L)。清晨空腹采集2組患者的靜脈血2 mL，于室溫靜置1 h，3 000 r/min離心10 min，分離的血清分裝于2個EP管，封口并編號，采用ELISA法先后3次檢測血清D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平。試驗組患者首次檢測在入院時，第2次檢測在感染后48 h，第3次檢測為感染受控或者出院時；對照組患者檢驗時間分別為入院時、治療48 h后、出院時。均按《全國臨床檢驗操作規程》進行[9]。

2 結 果

2.12組患者各指標在肺部感染后的結果比較 入院時2組患者血漿D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。發生肺部感染后，試驗組患者D-D及cTnT、CKMB、Mb水平均顯著上升，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組患者治療后D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平均輕微下降。感染控制后，對照組患者D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平均顯著下降(P<0.05)，試驗組患者D-D及cTnT、CKMB、Mb水平均有下降(P<0.05)。見表1。

2.22組患者cTnT、CK-MB、Mb陽性率結果比較 試驗組患者cTnT、CK-MB、Mb陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者各指標檢測結果比較

注：與組內比較，*P<0.05；與對照組比較，**P<0.05

表2 2組患者cTnT、CK-MB、Mb陽性率結果比較[n(%)]

3 討 論

相關研究表明，CK-MB、Mb、cTnT等對心肌損害反映的靈敏度已逐漸被臨床認可[10-12]。D-D是一種特異性纖溶過程標志物，主要反映纖維蛋白溶解功能，機體血管內若有血栓形成或纖維溶解活動，D-D會升高，心肌梗死、肺栓塞、感染或組織壞死均使D-D水平上升。Mb是靈敏度高、特異度低的非酶類蛋白，心肌損傷6～7 h后Mb出現峰值，1 d后又逐漸恢復正常，而Mb并非心肌損傷的特異度標志物，一般作為陰性診斷的指標之一。CK-MB在AMI患者發病后24 h達到高峰，對心肌損傷有較強的特異度[13]。cTnT對檢測心肌損傷具有高度的特異度和靈敏度，其靈敏度顯著高于CK-MB[14]。相關研究表明，肺部感染可使D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平升高，并使血栓發生率升高，對AMI的診斷也造成一定的影響[15-16]。

本研究結果表明，AMI患者肺部感染后， D-D及cTnT、CK-MB、Mb均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；感染控制后，D-D及cTnT、CK-MB、Mb水平均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。AMI患者肺部感染對D-D及cTnT、CK-MB、Mb影響機制可能是因為AMI患者本身就處于應激狀態，感染后器官損害進一步加深，炎性反應更加強烈，使心肌細胞受損情況進一步嚴重，導致細胞非正常死亡，造成D-D及cTnT、CKMB、Mb水平升高， 各指標的動態變化對AMI并發肺部感染的臨床診斷提供了新指標，有助于及時發現病情并予以治療[17]。

綜上所述，AMI患者并發肺部感染對D-D及cTnT、CKMB、Mb升高顯著，肺部感染對AMI患者的診斷也造成一定的影響，臨床診療應給予關注。

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