增液湯加味治療混合痔術后便秘臨床觀察

張丹鳳，姚向陽，王 琛

(1. 上海市金山區中西醫結合醫院，上海 201501；2. 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032)

便秘指糞便在腸內滯留時間過久，秘結不通，或便質干結，排出困難，或臨廁努掙不出的病證[1]。混合痔是肛腸科常見的一種疾病，在人群中的發病率非常高，主要臨床表現為痔核脫出、便血、疼痛、肛周瘙癢等不適[2]。便秘會加重混合痔的癥狀，當保守治療無效，或發展到Ⅲ～Ⅳ度內痔時，選擇手術治療是必要的。由于混合痔術后常見并發癥之一就是便秘，所以術后也會加重便秘。因此尋找一種安全、有效治療混合痔術后便秘患者的方法具有十分重要的臨床意義。本研究觀察了增液湯治療混合痔術后便秘的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年7月—2016年12月在金山區中西醫結合醫院肛腸科住院的混合痔便秘患者60例，隨機分為2組：治療組30例，男14例，女16例；年齡22～62(46.07±10.60)歲；病程(10.37±5.44)年。對照組30例，男17例，女13例；年齡23～64(42.63±10.57)歲；病程(9.93±5.38)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 參照功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[3]，①必須包括下列2個或2個以上的癥狀：a.至少25%的排便感費力；b.至少25%的排便為塊狀便或硬便；c.至少25%的排便有排便不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；e.至少25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；f.每周少于3次排便。②在不使用瀉藥時很少出現稀便。③沒有足夠的證據診斷IBS；診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷。

1.3納入標準 ①年齡18～65歲；②既往有便秘病史；③停用其他治療便秘的藥物或方法；④行混合痔外剝內套術；⑤患者簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①合并有肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸惡性腫瘤等其他肛腸疾病的患者；②合并有血液系統疾病、嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、免疫缺陷、肝功能損害者；③處于妊娠期、哺乳期的患者；④過敏體質者；⑤精神異常者。

1.5治療方法 2組采用相同的混合痔外剝內套術，術后常規抗炎、止血、熏洗換藥。在此基礎上，治療組從術后第1天開始給予增液湯加味治療，方藥組成：生地30 g、玄參10 g、麥冬10 g、當歸12 g、火麻仁15 g、郁李仁15 g、枳殼12 g、甘草6 g。水煎，每日1劑，早晚分服，直至1周。對照組從術后第1天開始給予舒秘膠囊(福州辰星藥業有限公司，國藥準字B20040016，0.3 g/粒)口服，每次2粒，每晚睡前服用，直至1周。

1.6觀察項目和方法

1.6.1臨床療效 療效評價參照1993年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。臨床痊愈：大便正常或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在36 h以內，其他癥狀大部分消失，臨床癥狀積分下降≥2/3。有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉，臨床癥狀積分下降≥1/3。無效：便秘及其他癥狀均無改善，臨床癥狀積分無變化。

1.6.2便秘癥狀評分 參照2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組《便秘癥狀及療效評估》[4]制定。①排便困難、過度用力排便：無記0分，偶爾記1分，時常記2分，經常記3分。②糞便性狀：按照Bristol分型[5]，Ⅰ型為堅果狀硬球，Ⅱ型為硬結狀臘腸型，Ⅲ型為臘腸樣，表面有裂縫，Ⅳ型為表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型為軟團狀，Ⅵ型為糊狀便，Ⅶ型為水樣便，Ⅳ～Ⅶ型記0分 ，Ⅲ型記1分，Ⅱ型記2分，Ⅰ型記3分。③排便時間：<10 min/次記0分，10～15 min/次記1分，15～20 min/次記2分，>25 min/次記3分。④下墜、不盡、脹感：無記0分，偶爾記1分，時常記2分，經常記3分。⑤排便頻率：1～2 d 1次記0分，3 d 1次記1分，4～5 d 1次記2分，5 d 1次記3分。⑥腹脹：無記0分，偶爾記1分，時常記2分，經常記3分。

1.6.3術后并發癥狀積分 ①疼痛：無疼痛記0分，輕度疼痛能忍受，睡眠不受干擾記1分，疼痛難忍，需服止痛劑，睡眠不受干擾記2分，疼痛劇烈，需肌注鎮痛劑，睡眠嚴重受干擾記3分。②水腫：無水腫記0分；輕度水腫，切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在，記1分；中度水腫，切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯，記2分；重度水腫，切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮紋發亮，記3分。③便血：無便血記0分，大便帶血或染血記1分，大便時滴血記2分，大便時射血記3分。

1.7統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，假設檢驗統一使用雙側檢驗，給出檢驗統計量及其對應的P值，顯著性水平α取0.05，P<0.05為差異有統計學意義。計量資料符合正態分布且方差齊以均數±標準差表示，采用t檢驗；若不滿足正態和方差齊性條件，數據以中位數(最大值，最小值，四分位數間距)表示，采用秩轉換的非參數檢驗；計數資料采用2檢驗或秩轉換的非參數檢驗；等級資料采用秩轉換的非參數檢驗。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后主癥積分比較 2組治療后主癥積分與本組治療前比較均明顯下降(P均<0.05)，治療組治療后排便困難程度、下墜不盡脹感、腹脹積分比對照組下降更明顯(P均<0.05)，2組治療后糞便性狀、排便時間、頻率積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后主癥積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組術后并發癥狀積分比較

2.3.12組便血癥狀積分比較 治療組患者術后第3，5，7天便血積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組術后便血積分比較 分

2.3.22組水腫癥狀積分比較 治療組患者術后第3，5，7天水腫積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.3.32組疼痛癥狀積分比較 治療組患者術后第3，5，7天疼痛積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表5。

表4 2組術后水腫積分比較 分

表5 2組術后疼痛積分比較 分

3 討 論

對于便秘，現代醫學多采用果導、蒽醌類等刺激性藥物治療，甚則用開塞露灌腸，雖然見效快，但對藥物有依賴性，長期使用會降低胃腸的蠕動功能，減弱腸道的張力及排便反應，后期反而會加重便秘，遠期治療效果差。中藥由于毒性較低， 不良反應較少，可以根據患者需求，辨證求因以治本，使患者更容易接受。

術后便秘加重的原因：術中出血或術后進食減少，氣血生化乏源，陰血虧虛，腸道失其滋養；或是術后過度進補，溫陽之品傷津耗液，導致腸道津液不足，失去對糞便的濡潤；又或是術后害怕排便疼痛，致糞便在腸道內停留時間過長，津液減少；都會加重便秘發生。故其治療應以滋陰養血、潤腸通便為主，佐以止血止痛。增液湯出自清·吳鞠通《溫病條辨》，為增水行舟之方。此方妙在寓瀉于補，以補藥之體作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。增液湯加味由玄參、麥冬、生地、當歸、火麻仁、郁李仁、枳殼、甘草組成。玄參苦咸寒，養陰生津，啟腎水以滋腸燥；麥冬甘寒，增液潤燥；生地甘苦寒，養陰潤燥；三藥合用養陰增液，使腸燥得潤，大便自通[7]。當歸甘溫質潤，氣輕味辛，一方面能化陰生血，潤燥滑腸，另一方面能活血，行滯氣而止痛，補中有動，行中有補，為血中之氣藥?；鹇槿省⒂衾钊识紴槿暑悵櫮c藥物，性味甘平，質潤多脂，潤可去枯，腸道干燥，必用以甘潤之物。枳殼通調氣機，助推動之力。甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰養血、潤腸通便、止血止痛之功。倪峰等[8]實驗結果表明：增液湯治療組能明顯加快排便及增加排便量。馬伯艷等[9]實驗結果表明：增液湯有明顯增進腸道蠕動，增加腸內水分含量的作用，證明增液湯通便作用的機制與其增加腸道水分含量有關。劉五州等[10]實驗結果表明：當歸能改善胃腸功能，提高機體免疫作用進而發揮其補血、潤腸通便的作用。曹俊嶺等[11]實驗結果表明：火麻仁油通過其潤腸通便的作用而達到抗氧化的目的，從而起到延緩衰老的作用。余伯陽等[12]實驗結果表明：除蒙古扁桃作用略差外，其他種郁李仁均有極其顯著的促小腸運動作用，因此可相互代用。馬亞兵[13]實驗結果表明：枳殼水煎劑對小鼠胃腸推進運動多呈促進作用。

綜上所述，增液湯加味能夠治療混合痔術后便秘，充分發揮中醫藥優勢，值得臨床進一步研究。

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[1] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)[J]. 胃腸病學，2013，18(10)：605

[2] 馮月寧，馮大勇，王春暉，等. 安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內扎術后患者出血、肉芽生長情況的影響[J]. 陜西中醫，2015，36(3):318-320

[3] Bharucha AE，WaId E，Enck P，et al． Functional anorectal disorders[J]. Gastronterology，2006，130(5):1510-1518

[4] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 便秘癥狀及療效評估[J]. 中華胃腸外科雜志，2005，8(4):355

[5] Riegler G，Esposito I. Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research[J]. Tech Coloproctol，2001，5:163-164

[6] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)[S]. 1993:131

[7] 雷載權． 中藥學[M]. 上海：上海科學技術出版社，1995：236

[8] 倪峰，洪華煒，汪碧萍，等. 增液口服液的藥效學研究[J]. 福建中醫學院學報，1995，5(4):26-28

[9] 馬伯艷，李冀. 溫病條辨增液湯治療津虧液竭便秘的實驗研究[J]. 江蘇中醫藥，2007，39(5):57-58

[10] 劉五州，妥海燕，杜麗東，等. 當歸對血虛便秘模型小鼠的治療作用及機制研究[J]. 甘肅中醫藥大學學報，2016，33(2)：1-3

[11] 曹俊嶺，薛杰，任漢陽，等. 火麻仁油對復方地芬諾酯致便秘模型小鼠腦SOD、GSH-Px、MDA的影響[J]. 甘肅中醫，2004，17(6)：10

[12] 余伯陽，楊國勤，王弘敏，等. 郁李仁類中藥對小鼠小腸運動影響的比較研究[J]. 中藥材，15(4):36-38

[13] 馬亞兵. 枳殼的胃腸作用及炮制前后的變化[J]. 中藥藥理與臨床，1996，12(6):28-29