溫經活絡除痹法聯合搖髖推拿手法治療髖關節滑膜炎療效觀察

丁曉紅，柴偉杰，康 華，趙朋飛，劉志青，張曉峰，李占良，于 欣

(河北省新樂市中醫醫院， 河北 新樂 050700)

髖關節滑膜炎是兒童常見病，多發于3～10歲小兒，可能是感染、變態反應和創傷等原因引起，臨床表現為肢體疼痛、不能站立和髖關節活動受限，若不及時治療，可導致股骨頭缺血性壞死、股骨頸變粗及發育畸形等嚴重后果[1]。兒童髖關節滑膜炎的治療包括牽引、理療、臥床休息、中藥內服等，但尚未形成固定的、多數學者可接受的治療模式，其治療方法選擇仍存在較大的爭議[2]。近年來，大量研究報道中醫治療兒童髖關節滑膜炎效果良好[3-5]，發揮中醫優勢，尋求簡單可靠、不良反應少、耐受性好且療效確切的兒童髖關節滑膜炎治療方法，已成為兒童髖關節滑膜炎研究的熱點。中醫認為，髖關節滑膜炎是疲勞、氣血瘀滯、經脈失和、經絡閉阻所致[5]，屬于“痹證”范疇，治療應以清熱解毒、活血通絡為原則。高軒等[6]報道采用具有活血化瘀、理氣止痛、消腫潰堅作用的仙方活命飲加味治療兒童髖關節滑膜炎能快速緩解患兒疼痛，臨床治愈率達97.5%。2013年1月—2016年1月，筆者觀察了溫經活絡除痹法配合搖髖推拿手法治療髖關節滑膜炎患兒的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院收治的90例髖關節滑膜炎患兒，均符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中兒童髖關節滑膜炎診斷標準；細菌培養呈陰性；患兒主訴有膝關節或髖關節部位疼痛，且難以忍受；下肢有扭傷史或過度活動史；下肢假性延長2.5 cm以內；首次發病。排除合并其他膝關節或髖關節疼痛性疾病者；有過敏史者；合并胃、心、肝、腎、血液系統疾病或精神病者；未按規定用藥者；對本研究方案藥物過敏者；住院前接受過治療者；股骨頭骨密度異常或壞死者；合并皮膚病者；合并風濕熱、兒童風濕性關節炎和股骨頭缺血性壞死者。本研究獲得我院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。采用隨機雙盲雙模擬對照試驗，將患兒隨機分為2組：觀察組45例，男27例，女18例；年齡4～14(7.7±1.1)歲；病程2～14(5.3±1.1)d；單側病變38例，雙側病變7例。對照組45例，男25例，女20例；年齡4～14(7.6±1.0)歲；病程2～14(5.2±1.0)d；單側病變40例，雙側病變5例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用皮牽引治療：治療期間，保持絕對的臥床休息和制動。臥床期間進行雙下肢皮膚牽引，患肢牽引質量一般低于3 kg，為患兒體質量的1/12～1/8，2 h/次，3次/d。如果患肢無假性增長，患肢和健肢牽引質量一致；如果患肢出現假性增長，健肢牽引質量在患肢的基礎上增加1 kg。觀察組在皮牽引治療的基礎上，采用溫經活絡除痹法聯合搖髖推拿手法治療。①溫經活絡除痹法中藥配方：夏枯草6 g、防己6 g、丹參6 g、薏苡仁8 g、白芷6 g、豨薟草9 g、女貞子9 g、當歸10 g、絲瓜絡5 g、桂枝6 g、羌活7 g、黃芪7 g、紅花10 g、地鱉蟲9 g。每日1劑水煎，分2次口服；另取1劑水煎，分2次進行患肢熏洗。②搖髖推拿手法：患兒取仰臥位，雙下肢自然平放、放松，觀察兩側骼前上棘對稱點的高低，在低的一側屈膝屈髖90°，護士一手握住膝關節上側，另一手扶住踝部，由外至內搖髖8～10次，放平；換另一側，同法搖髖8～10次，搖髖結束，雙下肢自然平放即可。2組均治療14 d。

1.3觀察指標 ①治療結束后，參照《中醫病證診斷療效標準》[7]評估療效：患兒下肢無跛行、等長，疼痛消失，“4”字試驗陰性為治愈；下肢輕度跛行，疼痛緩解為好轉；癥狀無明顯好轉或惡化為無效。②治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估髖關節疼痛情況，評分越高提示疼痛程度越高。③治療前后采用關節活動度(ROM)評分評估關節活動度情況，分值越高提示髖關節活動度越好。④滿意率：治療結束后，采用我院自制的調查問卷對患兒的滿意度情況進行調查，分為非常滿意(癥狀快速明顯改善，疼痛消失，關節活動快速恢復)、滿意(疼痛明顯緩解，關節活動逐步恢復，癥狀逐漸改善)和不滿意(臨床癥狀無明顯改善，疼痛感無明顯減少甚至加劇，關節活動受限或程度加劇)。⑤記錄治療期間不良反應，治療結束后隨訪3個月，記錄復發及股骨頭缺血性壞死發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對本研究數據進行分析。計數資料以例(%)表示，比較采用2檢驗；計量資料以表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS和ROM評分比較 2組治療后VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，ROM評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組變化更為顯著(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療后滿意率比較 觀察組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應發生情況 2組治療過程中生命體征平穩，無不良事件發生。

表2 2組治療前后VAS和ROM評分比較分)

表3 2組治療后滿意率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組隨訪情況 隨訪3個月，觀察組失訪2例，無復發、股骨頭缺血性壞死發生；對照組失訪3例，復發1例(2.4%)，無股骨頭缺血性壞死發生。2組復發率和股骨頭缺血性壞死率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

3 討 論

兒童髖關節滑膜炎是表現為關節疼痛和活動受限、跛行的自限性疾病，發病機制尚不明確，多與過敏、抗體反應、外傷感染等有關。現代醫學研究認為，兒童髖關節滑膜炎發病是由于兒童股骨頭發育不成熟，關節囊松弛，導致髖關節滑膜在下肢過度活動或創傷時受到刺激，引起滑膜組織充血，血漿或血細胞滲出形成積液，待積液吸收后，滲出液中的纖維蛋白沉積在關節滑膜表面，引起炎癥反應，關節肌肉在炎癥遞質的刺激下，出現腫脹、疼痛和活動受限等癥狀[8]。盡管兒童髖關節滑膜炎伴有炎癥反應，但患兒無細菌或病毒感染，臨床微生物學檢查也沒有特異性的指標，故臨床沒有明確推薦抗生素或抗病毒藥物治療。皮牽引治療是西醫治療兒童髖關節滑膜炎的主要方法，皮牽引能夠使得滑膜組織在充血水腫階段避免進一步損傷，并在某種程度上起到髖關節減壓的作用，可緩解疼痛及其引起的髖關節肌肉緊張、痙攣等癥狀，并促進滑膜組織上炎癥、水腫的吸收和消除[9]。但皮牽引治療兒童髖關節滑膜炎在縮短病程、控制復發方面療效不一[10]。本研究中，對照組采用皮牽引治療，治療總有效率為77.8%，治療后VAS評分下降，ROM評分升高，患兒滿意率為84.4%，治療后3個月內復發1例，表明皮牽引治療兒童髖關節滑膜炎可在一定程度上緩解疼痛，改善髖關節活動受限程度，與包偉東等[12]研究結果一致。但治療總有效率仍較低，因此，尋求能夠提高兒童髖關節滑膜炎治療有效率的方案具有重要意義。

中醫學認為，兒童髖關節滑膜炎是由于疲勞損傷引起的氣血瘀滯、經脈失和、經絡閉塞所致[13]，即過度勞累或外傷損傷靜脈引起氣血運行不暢，且關節腔內的積液積而不散，瘀而化熱，濕熱相搏，從而導致一系列關節活動受限、跛行、關節疼痛等癥狀，屬于中醫學“痹證”范疇。治宜益氣活血、化瘀通絡、祛風除濕，方法有中藥內服、外敷、熏洗及手法按摩等[10]。李興蘭等[6]選擇具有通絡止痛、活血化瘀的丹參、紅花等藥物通過離子導入配合微波治療該病，總有效率為99.0%。本研究選擇溫經活絡除痹法配合搖髖推拿手法治療，其中搖髖推拿手法通過搖髖改善髖關節周圍的血液循環，緩解局部炎癥和肌肉痙攣，從而減輕疼痛，促進關節功能恢復；溫經活絡除痹方中羌活、防己祛風濕、利關節，肉桂、白芷散寒、溫通經脈止痛，黃芪補氣宣痹，夏枯草、薏苡仁、豨薟草、絲瓜絡祛風除濕、通經活絡，丹參、當歸、紅花、地鱉蟲、女貞子調血祛瘀止痛，上述藥物聯用內服和熏洗，共同發揮祛風除濕、溫經散寒、行氣活血、疏風通絡、活血消腫、通經活絡之效。方中夏枯草主要成分為苷類和有機酸，具有抗炎、抗菌、抗過敏和抗病毒之效[14]；防己主要成分為生物堿，具有抗炎和抗腫瘤的效果[15]；丹參主要成分為丹參酮和丹參酸，具有改善微循環、抑制血小板聚集、提高免疫力的作用[16]；薏苡仁有效成分為薏苡內酯、脂肪油和豆固醇等，具有鎮靜止痛之效[17]；紅花具有抗菌、改善血液循環、擴張毛細血管和抗氧化的效果[18]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、患兒滿意度、VAS評分和ROM評分改善程度均顯著高于對照組，隨訪3個月無復發。表明溫經活絡除痹法聯合搖髖推拿手法能夠有效改善髖關節滑膜炎患兒臨床癥狀及髖關節活動度，緩解疼痛，提高治療總有效率，且安全，預后良好，是治療兒童髖關節滑膜炎的有效手段。但由于本研究樣本量較小，需擴大樣本量進一步驗證。

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