隔物灸聯合補腎祛寒方治療腎虛寒凝型膝骨關節炎療效觀察

范 帥,李飛龍，曾建春

(1. 廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院,廣東 廣州 510000；2. 廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510000)

膝骨關節炎亦稱骨性膝關節炎，是由于多種原因(持續肥胖、勞損、老齡化等)引起的關節軟骨退行性病變，臨床根據其發病機制可分為原發性膝骨關節炎和繼發性膝骨關節炎。在臨床檢查時，常可發現本病與膝關節軟骨下骨質增生同時存在，這時會對膝關節的關節面造成持續破壞，當患者病情嚴重時可出現關節畸形，嚴重影響患者的關節功能[1]。據統計，膝骨關節炎的發病率隨著年齡增長急劇增高，60歲以上老人中約有半數患有此種疾病，其發生與軟骨細胞變性、壞死以及退變關系密切[2-3]。西醫治療本病治標不治本，遠期效果不理想。祖國傳統醫學認為本病屬于本虛標實，本虛為腎陽虛餒，標實為寒濕凝滯，治宜補益肝腎、活血化瘀、溫通經脈等。本研究觀察了隔物灸聯合補腎祛寒方治療腎虛寒凝型膝骨關節炎的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年7月—2017年1月廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院及廣州中醫藥大學第一附屬醫院收治的膝骨關節炎腎虛寒凝型患者88例，均符合中華醫學會骨傷分會2007年提出的骨關節炎診斷標準[4]和《中醫病癥診斷療效標準》[5]關于腎虛寒凝的相關診斷標準；接受潑尼松龍或其他等量激素治療者在進入實驗前其劑量穩定在4周以上；應用其他藥物者洗脫期達2周以上；對研究藥物不過敏；遵醫囑按時服藥；簽署知情同意書，自愿參加研究治療。排除心腦血管、血液、泌尿系統嚴重疾病者和精神疾病者；年齡小于40歲或超過70歲者；哺乳期婦女或孕婦；具有關節炎癥表現疾病及原發病的并發癥，如強直性脊柱炎、梅毒性神經病等影響關節者。將88例患者隨機分成2組：治療組44例，男20例，女24例，年齡41～68(61.89±7.01)歲,病程(33.13±17.13)個月。對照組44例，男21例，女23例，年齡42～69(61.75±6.94)歲,病程(33.4±16.95)個月。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 治療組給予隔物灸和補腎祛寒方治療：隔物灸II型(武漢國灸科技開發有限公司，鄂食藥監械20100137號)外用，每貼使用6 h，1次/d。補腎祛寒方組成：補骨脂12 g、骨碎補12 g、小茴香9 g、熟地15 g、杜仲12 g、制川烏9 g、蜈蚣3 g、絡石藤15 g、雞血藤15 g、三七6 g,均為單味免煎中藥飲片(三九醫藥股份有限公司生產，國藥監注2002211號)，以37 ℃溫開水200 mL沖服，1劑/d。對照組予以洛索洛芬鈉分散片(山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20080009)口服，60 mg/次，1次/d；雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字 J20100150)口服，50 mg/次，2次/d。2組均以12周為1個療程，系統治療1個療程后評估療效。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 參考《中醫病證診斷療效標準》相關標準評定療效。臨床控制：癥狀消失，關節功能及活動正常；顯效：癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正常活動和工作；有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作能力有改善；無效：未達到有效標準。臨床控制+顯效+有效為總有效。

1.3.2關節炎生化指標 在治療前和治療1個療程后，于清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血6 mL，運用免疫增強比濁法測定血清C反應蛋白(CRP)水平，采用魏氏法檢測血沉(ESR)。

1.3.3WOMAC骨關節指數 于治療前后記錄2組患者WOMAC骨關節炎指數，主要包括關節疼痛、關節僵硬及生理功能情況，對骨關節炎癥狀進行評估，WOMAC得分越高代表癥狀越嚴重。

1.3.4不良反應 統計2組治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療1個療程后，治療組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后關節炎生化指標比較 治療前2組血清CRP、ESR比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療1個療程后，2組血清CRP、ESR均顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后WOMAC各項指數積分比較治療前2組 WOMAC疼痛積分、WOMAC僵硬積分、WOMAC生理功能積分以及WOMAC指數總積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療1個療程后，2組上述各項積分均顯著下降(P均<0.05)，且治療組各項積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后關節炎生化指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況 2組治療前后肝功能、血常規、心電圖、尿常規、便常規及腎功能等檢查均未發生異常，且未出現其他明顯不良反應。

表3 2組治療前后WOMAC各項指數積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

伴隨人口老齡化的到來、人們生活方式的改變和飲食結構的變化導致肥胖人數增加，使關節軟骨發生特征性改變，膝骨關節炎患者日益增多。本病的臨床表現以疼痛、晨僵、活動障礙為主，體格檢查時可發現關節腫脹、肌肉萎縮、壓痛、運動受限、關節摩擦音等，到疾病后期，患者可出現關節畸形，嚴重影響生活質量[6]。本病臨床治療最主要的目的是減輕疼痛及應用藥物所帶來的不良反應，防治畸形和殘疾的發生，提高患者生活質量。目前西醫主要采用西藥和手術方式治療該病，藥物主要包括非甾體抗炎藥、單純止痛藥、黏彈性補充藥、治療代謝性骨病藥、糖皮質激素等；手術療法主要包括關節腔沖洗、截骨術、關節置換、關節腔清理等方式[7]。但長期使用西藥如糖皮質激素可加快關節軟骨功能的喪失，而反復的關節腔內注射又大大增加了感染機會[8]；使用非甾體類抗炎藥和單純止痛藥則可引起毒性反應，如消化道潰瘍和出血、肝腎損害等[9]。近年來，對于本病的治療已經從原來的“消炎止痛”發展為現在的“保護或促進軟骨生成”，臨床療效得到大幅提升，但仍然存在一些問題[10]。

祖國傳統醫學雖無膝骨關節炎的病名，根據其主要癥狀可歸為“痹證”范疇，病因為由于隨著年齡的增長，人體正氣漸衰，肝腎精氣日漸不足，故而難以充盈筋脈，使得骨枯髓減，老年人骨質日益疏松，而長期的負重使骨骼變形，因而出現關節活動不利、關節疼痛等臨床表現，同時外感風、寒、濕邪氣，使邪氣流連，閉阻經脈而發為本病。其病機多為“本痿標痹”或者“本虛標實”，本虛為肝腎不足、筋骨失榮，標實為經絡不暢、邪氣閉阻。治宜補益肝腎、益氣活血、祛風通絡，多應用仙方活命飲[11]、獨活寄生湯[12]、龜鹿二仙膠[13]、益氣養血方[14]等治療本病。除此之外，中醫外治法如隔物灸、中藥熏洗、推拿、蠟療、熱熨、針灸、電離子導入等療法可直達病所，可彌補內治法之不足[15-16]。在上述理論指導下，筆者應用隔物灸聯合補腎祛寒方治療本病，其中隔物灸具有活血通脈、溫經散寒、消瘀散結的作用，可直達病所。所使用補腎祛寒方方中補骨脂、骨碎補、杜仲溫補腎陽、強腰利膝，小茴香行氣止痛、溫通散寒，熟地黃養血滋陰、大補真陰，制川烏散寒止痛、祛風除濕，絡石藤、雞血藤、三七養血活血而止痛，蜈蚣止痛通經。以上諸藥共奏補腎祛寒之功。現代藥理學表明，骨碎補具有促進骨折愈合的能力；補骨脂可顯著增強機體免疫力，具有良好抗衰老作用；杜仲可顯著促進肌肉、皮膚和骨骼的蛋白質膠原分解與合成，可促進機體代謝，防止機體衰退[17]。

本研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，治療后各項WOMAC生理功能積分、WOMAC疼痛積分、WOMAC僵硬積分、WOMAC總積分及血清CRP和ESR均低于對照組；且2組均未出現明顯不良反應。提示隔物灸聯合補腎祛寒方治療腎虛寒凝型膝骨關節炎療效顯著，止痛效果良好，可明顯改善關節功能，減輕炎癥反應，且臨床應用安全，值得進一步研究應用。

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