平衡針膝痛穴配合常規(guī)針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

周 鳳，郭 怡

(湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨損壞、變形以及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性骨關(guān)節(jié)性疾病。在我國(guó)社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化的環(huán)境下，加上人們生活質(zhì)量不斷提高，體型肥胖的比例越來越高，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也保持了不斷上升的趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不但會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵硬以及疼痛的癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)明顯的炎性癥狀，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形或者積液的出現(xiàn)，病情長(zhǎng)期遷延不愈還導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)西醫(yī)治療主要是緩解局部癥狀，必要時(shí)行手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，還可能存在一定的后遺癥。而中藥口服見效慢、療效差強(qiáng)人意，同時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)的刺激性也較強(qiáng)，外用中藥可能會(huì)導(dǎo)致局部皮膚過敏[2]。本研究觀察了平衡針聯(lián)合常規(guī)針刺療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，旨在探討更為有效的治療方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年7月—2015年8月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為病情發(fā)作期，在入組前1周內(nèi)沒有選擇其他治療方式。排除骨性強(qiáng)直以及關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者，合并急性關(guān)節(jié)損傷以及膝關(guān)節(jié)疾病者，肝、心、腎功能障礙者，合并惡性血液疾病以及惡性腫瘤者，有免疫系統(tǒng)以及精神系統(tǒng)疾病者，哺乳期以及妊娠期婦女，手術(shù)治療無效者，存在針灸禁忌證者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。通過簡(jiǎn)單化隨機(jī)分組方法將患者分為2組：觀察組30例，男7例，女23例；年齡42～72(56.94±6.37)歲；病程7～23(15.23±7.19)個(gè)月。對(duì)照組30例，男8例，女22例；年齡41～74(57.04±6.40)歲；病程6～22(15.09±7.22)個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，均衡性較好。

1.2治療方法 2組患者均常規(guī)進(jìn)行針刺治療，取穴為局部腧穴，單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛則選擇患肢的內(nèi)部與外部血海穴、膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、陰陵泉穴，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛選擇兩側(cè)下肢的內(nèi)部與外部血海穴、膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、陰陵泉穴，患者取仰臥位，在對(duì)選擇的腧穴位置進(jìn)行消毒后，以直徑為0.3 mm的40 mm與25 mm毫針快速針刺，在獲得氣感之后，選擇平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。觀察組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用平衡針治療，單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛者選擇健康肢體的膝痛穴，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛者選擇兩側(cè)的膝痛穴，針刺開始前讓患者保持心理放松，體位選擇為仰臥位，同時(shí)叮囑患者保持肌肉松弛，平穩(wěn)均勻呼吸。在膝痛穴的位置進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇直徑為0.3 mm的40 mm毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針深度35 mm，選擇提插手法，之后以順時(shí)針的方向捻針，在感覺滯澀感后停止，加強(qiáng)針感需要在患者可以耐受的范圍之內(nèi)，留針30 min。所有患者均每天治療1次，每周治療5 d，休息2 d后再開始，持續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①在2組患者入組時(shí)以及療程結(jié)束后進(jìn)行疼痛以及骨性關(guān)節(jié)炎積分評(píng)價(jià)。疼痛評(píng)價(jià)方法選擇視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)，0分為無明顯痛覺，1～3分為輕度痛覺，4～6分為中度痛覺，7～10分為重度疼痛。骨性關(guān)節(jié)炎積分選擇西安大略與麥克馬斯特國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC量表)[4]，量表共分為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能問題3個(gè)方向共24項(xiàng)目，關(guān)節(jié)僵硬2項(xiàng)，疼痛5項(xiàng)，功能問題17項(xiàng)，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，總積分0～72分，積分越高提示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀越嚴(yán)重。積分減少計(jì)算方法選擇尼莫地平法，積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。②療程結(jié)束后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。臨床控制：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)轉(zhuǎn)為正常，積分減少95%以上；顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況無限制，積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕微限制，積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)限制明顯，積分減少不足30%。總有效率為臨床控制率、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間差異比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后關(guān)節(jié)炎指數(shù)與疼痛評(píng)分比較 2組治療前WOMAC與VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組WOMAC與VAS評(píng)分均明顯減少(P均<0.05)，且觀察組WOMAC與VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后WOMAC與VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組臨床療效比較 治療后觀察組的臨床控制率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性關(guān)節(jié)骨性疾病，主要臨床特征為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而主要病理改變是膝關(guān)節(jié)的軟骨退行性病變，同時(shí)還可能存在繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[6]，X射線影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣表現(xiàn)為唇樣的增生，骨逐漸改變出現(xiàn)骨端的畸形以及關(guān)節(jié)面的平整度較差。該病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括性別、年齡、地域氣候以及種族等[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痹病”的范疇，內(nèi)因?yàn)楦巍⒛I、脾虧虛，而筋骨失去養(yǎng)護(hù)，外因則為風(fēng)、寒、濕外邪侵入，經(jīng)絡(luò)痹阻[8]。患者大多存在體虛年高，肝腎脾功能較差，慢性勞損，筋脈與關(guān)節(jié)虛弱失養(yǎng)，外邪入侵在經(jīng)絡(luò)停留，時(shí)間較長(zhǎng)則導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，血瘀氣滯與痰凝結(jié)合，在關(guān)節(jié)位置停留引發(fā)疾病。針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法較多，包括針刺、艾灸、火針、放血、拔罐、小針刀以及中藥內(nèi)服與外用等[9]。而針刺療法由于見效快、不良反應(yīng)少以及治療費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。

平衡針是我國(guó)著名針灸醫(yī)學(xué)專家王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的針灸方法，能夠以人類機(jī)體的神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)以及體液系統(tǒng)結(jié)合針刺的反饋效應(yīng)理論，通過針刺外周神經(jīng)的38個(gè)平衡穴位，通過傳導(dǎo)神經(jīng)的高速通路傳遞到大腦組織中樞系統(tǒng)的靶區(qū)位置，在腦中樞系統(tǒng)的調(diào)解下，調(diào)動(dòng)患者的自身修復(fù)與防控系統(tǒng)，有效治療疾病[10]。平衡針灸方法能夠通過平衡穴位的針刺治療，刺激人體抵抗病痛的能力，以陰陽調(diào)和、氣血平和的方式完成臟腑功能的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)自身修復(fù)、治療疾病、平衡自身的目標(biāo)[11-12]。

膝痛穴的位置在肘關(guān)節(jié)，在手心向下、手臂伸直的狀態(tài)下，腕關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)連線的中心位置[13]。膝痛穴符合交叉取穴的原理，通過左右以及上下的互相取穴，左側(cè)為患肢則選擇相對(duì)右側(cè)的肘部膝痛穴，右側(cè)為患肢則選擇相對(duì)左側(cè)的肘部膝痛穴。膝痛穴的解剖位置為橈反動(dòng)脈分支與前壁的背側(cè)皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)則為深層的橈神經(jīng)干。針刺膝痛穴下的橈神經(jīng)以及前壁背側(cè)皮神經(jīng)，可以激活神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路，在腦神經(jīng)中樞獲得信息后，可以調(diào)節(jié)高級(jí)中樞系統(tǒng)的應(yīng)激性調(diào)節(jié)，將反饋的指令向神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)[14]，完成對(duì)病變膝關(guān)節(jié)以及失去平衡的系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。通過調(diào)節(jié)反饋系統(tǒng)釋放能量物質(zhì)，完成鎮(zhèn)痛、機(jī)體代謝功能的強(qiáng)化，達(dá)到緩解疼痛、消除炎癥、減輕水腫、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及恢復(fù)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的目的[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后VAS與WOMAC評(píng)分均明顯減少，且觀察組VAS與WOMAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；觀察組治療后的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。表明平衡針刺膝痛穴聯(lián)合常規(guī)針刺治療可以明顯提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療有效性，可明顯緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。

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