海桐皮湯外用輔助微型鋼板內固定術治療手部掌指骨骨折療效觀察

黃樹勇

(廣東省中山市中醫院,廣東 中山 528400)

手部掌指骨骨折是臨床常見骨折，多為復雜性損傷，若不采取及時有效治療，易造成后期手部疼痛、腫脹和關節活動障礙等，影響手部正常功能[1]?，F代醫學常采用手術方式治療手部掌指骨骨折，雖有利于關節的早期活動，但難以避免感染、固定不牢等問題[2]。研究發現，中醫藥輔助手術治療本病能優勢互補，根據該類患者病機多為氣滯血瘀、筋脈拘攣的情況，施以活血化瘀、行氣止痛之法，可加快骨折愈合速度，減輕局部疼痛、腫脹等癥狀[3]。本研究觀察了海桐皮湯外用輔助微型鋼板內固定術治療手部掌指骨骨折療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年3月—2016年6月我院診治的手部掌指骨骨折患者120例，符合《臨床診療指南·骨科分冊》中有關手部掌指骨骨折的中醫診斷標準[4]：具有明顯外傷史；患肢臨床表現為局部壓痛和疼痛、腫脹、異常活動或畸形、功能障礙等；通過手部正位、側位和斜位X線檢查確診。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中關于氣滯血瘀證型的診斷標準[5]，主癥為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑；次癥為便秘、尿赤、口渴、舌質紅或伴有瘀斑、舌苔黃、脈弦緊或浮數?；颊吣挲g18～60歲，病程≤10 d；未接受任何其他方式治療；均自愿簽署知情同意書。排除掌指骨骨折累及關節或伴有明顯骨缺損者；合并神經、血管、肌腱損傷者；精神疾病者；合并軟組織缺損或感染者；合并嚴重心腦、造血、肝腎、內分泌等原發疾病者；對本研究藥物過敏者或妊娠期婦女；伴有結核、良惡性腫瘤者；依從性差不能配合治療者。隨機將120例手部掌指骨骨折患者分為2組：對照組60例，男43例，女17例；年齡21～59(41.28±5.04)歲；病程1～10(3.46±0.63)d；撞擊傷27例，切割傷19例，扭傷14例；閉合骨折36例，開放骨折24例；單發骨折39例，多發骨折21例，共計81處骨折。研究組60例，男41例，女19例；年齡19～58(40.83±4.97)歲；病程1～10(3.53±0.68)d；撞擊傷26例，切割傷18例，扭傷16例；閉合骨折38例，開放骨折22例；單發骨折37例，多發骨折23例，共計83處骨折。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予微型鋼板內固定術治療，選用臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥體位，常規上止血帶，通過C臂X線機透視患者骨折部位，指骨骨折采用指背側弧形切口或側方直切口，掌骨骨折應用兩掌骨間弧形切口或直切口，將皮膚、皮下組織及指伸肌腱依次切開，同時充分暴露骨折斷端，對于閉合骨折應用牽拉復位，對于開放骨折需徹底清創后整復骨折，注意保護周圍軟組織，隨后利用微型鋼板螺釘固定，放置在掌指骨背側或側后方，逐個鉆孔，擰入螺釘固定，縫合手術切口，手術完成。開放骨折患者術后需常規應用抗生素3～7 d。術后可使用指板進行外固定，術后2 d開始早期主動活動指間關節和掌指關節，術后5～15 d在患者能忍受情況下采取關節功能恢復鍛煉，并適當調節強度。研究組在對照組治療基礎上給予海桐皮湯外用，于去除輔助外固定、術后2周開始，處方：海桐皮20 g、透骨草20 g、沒藥20 g、乳香20 g、川椒15 g、當歸(酒炙)15 g、川芎12 g、紅花12 g、威靈仙6 g、白芷6 g、防風6 g、甘草6 g，每天1劑，先加入4 000 mL水中浸泡，再常規煎煮至1 500 mL，過濾去渣，將藥液倒入盆中，熱度以患者耐受且不被燙傷為宜，熏蒸30 min，待藥液溫度降至40～50 ℃時，直接將手完全浸入藥液里，浸泡20 min，每天熏洗2～3次，持續治療6周。2組以術后12周為治療后并均接受治療后6～12個月隨訪。

1.3觀察指標 ①依據美國手部外科協會(TAFS)評分標準[6]評估2組術后12周臨床療效。優：總主動屈曲度(包括拇指掌指關節至指間關節以及2～5指掌指關節至指間關節)>220°；良：總主動屈曲度180°～220°；差：總主動屈曲度<180°。治療優良率=優+良比率之和。②記錄2組骨折愈合時間和治療后X線征象評分，以評估術后骨折愈合效果。其中X線征象評分標準：0分為骨折端存在骨小梁通過骨折線；2分為骨折線模糊，骨折端形成連續性骨痂；4分為骨折線稍微模糊，骨折端產生云霧狀骨痂；6分為骨折線明顯，骨折端沒有放射學骨痂。③統計2組術后切口感染、骨不連和骨延遲愈合發生情況。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療優良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組骨折愈合時間和治療后X射線征象評分比較 研究組骨折愈合時間和治療后X射線征象評分均顯著低于或短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組骨折愈合時間和治療后X射線征象評分比較

2.32組并發癥發生情況比較 研究組術后切口感染、骨不連和骨延遲愈合發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

手部掌指骨骨折約占全身骨折的10%，常累及指間關節、掌指關節的關節面，又由于骨折后的制動，易造成關節內血腫機化，同時關節囊和關節周圍軟組織產生瘢痕增生痙攣而形成粘連，進而引起關節屈伸活動受限等癥狀[7]?，F代醫學認為治療手部掌指骨骨折主要在于盡可能早期手術解剖復位，最大限度地減輕手術對血管神經肌腱和血供的破壞，同時應用牢固的內固定，結合早期關節功能恢復鍛煉，以促進術后骨折愈合，恢復手的正常功能[8]。微型鋼板內固定術是通過鋼板連接骨皮質部位，以提供堅強的內固定，發揮對骨折端的加壓作用，能有效進行解剖復位，具有創傷小、恢復快等優勢[9]。微型鋼板內固定術中將鋼板放置于掌指骨背側或側后方，因此對肌腱活動不會產生影響，有利于施行早期功能鍛煉，提高手術效果，但仍會出現切口感染、骨不連和骨延遲愈合等并發癥[10]。

祖國醫學指出創傷能使機體氣血受損，造成血瘀局部，或瘀積于臟腑，或阻塞在經絡，導致局部病變甚至全身病變[11]?，F代中醫認為，骨折后脈絡受損，致使氣血凝滯，血不循經，溢于脈外，引發諸癥，而經手術治療后，雖接斷骨卻未實，腫脹、疼痛等癥狀仍未完全消退，故在臨床治療中應以理氣活血化瘀、續筋接骨為基本治療原則[12]。采用中藥熏洗方式治療手部掌指骨骨折，能通過水蒸氣和水的溫熱效應使藥物直接作用于皮膚和骨關節，不僅可以起到溫通經脈、通利關節的功效，還能降低神經末梢的興奮性，促進局部組織的血液循環，加快水腫和血腫的吸收，有利于骨組織、肌腱、肌肉的恢復[13]。

本研究所用海桐皮湯方中海桐皮活血解毒、祛風除濕、利水和中；透骨草舒筋活血、祛風除濕、散瘀消腫；沒藥散瘀定痛、消腫生肌；乳香活血行氣止痛、消腫生??；川椒溫中止痛；當歸補血活血；川芎活血行氣、祛風止痛；紅花活血通經、散瘀止痛；威靈仙通經絡、祛風濕；白芷祛風止痛；防風祛風解表、勝濕止痛；甘草補脾益氣、調和諸藥；諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡之功效[14]。現代藥理研究表明，海桐皮中主要含有生物堿、甾醇等活性成分，不僅能明顯緩解疼痛、提高單核巨噬細胞系統的吞噬功能，還可以有效抑制5-羥色胺、組胺等造成的毛細血管通透性增加，同時增強清除自由基能力，起到良好抗炎作用[15]；透骨草中多含阿魏酸等桂皮酸衍生物，不僅能有效阻礙多種致炎劑所導致的急性毛細血管通透性增高，明顯抑制炎性滲出物和組織水腫，還能發揮調節機體免疫功能的作用[16]；防風中主要活性物質為香豆素類、色原酮類和多糖類成分，具有抗炎、解熱、鎮痛、降低血漿黏度、抗血小板聚集和提高機體免疫功能等多重藥理作用[17]。

本研究結果顯示，研究組治療優良率顯著高于對照組，骨折愈合時間、治療后X線征象評分和術后切口感染、骨不連和骨延遲愈合并發癥發生率均顯著低于對照組。提示海桐皮湯外用輔助微型鋼板內固定術治療手部掌指骨骨折，能明顯提高治療優良率，縮短骨折愈合時間，減少并發癥。

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