波立維聯合依達拉奉治療老年延髓背外側綜合征病人的療效研究

延髓背外側綜合征主要是指由于人體椎動脈(VA)或小腦后下動脈(PICA)血栓所引起的延髓上段背外側區域的損傷，并首次由Wallenberg于1895年對該綜合征作出報道[1-2]。延髓背外側綜合征的主要表現為：(1)眼震、嘔吐、惡心和眩暈；(2)交叉性偏身感覺障礙；(3)病灶側共濟失調；(4)霍納綜合征；(5)構音障礙、吞咽困難和咽反射消失[3-4]。作為腦梗死的常見類型，青年人多為動脈源性或心源性栓塞類型，老年人多形成血栓，延髓背外側綜合征的治療越來越引起醫學專家的注意[5-6]。本文主要探究波立維聯合依達拉奉治療延髓背外側綜合征的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2017年6月于我院接受治療的延髓背外側綜合征病人98例，女36例，男62例，年齡60～86歲，按照隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組49例。本次選取的病人或其家屬均已簽署相關知情同意書，經我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組給予病人靜脈點滴100 ml NaCl和30 mg依達拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責任公司生產)，每日2次，共注射10 d。觀察組在對照組的基礎上給予病人波立維(賽諾菲杭州制藥有限公司生產)口服治療，每日1次，每次75 mg，連續30 d。在治療過程中，均給予2組病人輸液以維持電解質穩定，若病人發生感染或腦水腫，則及時給予抗生素、脫水劑等進行治療。

1.3 觀察指標 統計2組病人的基本臨床資料，對2組病人治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、吞咽功能情況、住院時間以及治療總有效率進行比較。

1.3.1 吞咽功能：分為5級，1級表示病人完全不能進食，吞咽功能喪失；2級表示病人可進食，但進食較困難；3級表示病人進食尚可，進食較困難；4級表示病人咽反射恢復正常，但會出現嗆咳現象；5級表示病人咽反射和吞咽功能已完全恢復正常[7]。吞咽正常構成比=吞咽正常病人例數/總例數×100%。

1.3.2 療效評價：無效表示病人體征無明顯改善甚至病情加重，有效表示病人體征改善較為明顯伴有輕微感覺障礙，顯效表示病人癥狀完全得到改善，無任何感覺障礙[8]。

2 結果

2.1 2組病人基本臨床資料比較 對2組病人的年齡、臨床癥狀和影像學資料進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組病人治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組病人NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1周、3周觀察組NIHSS評分較對照組顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組病人治療前后NIHSS評分比較分，n=49)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組病人吞咽功能比較 治療后，觀察組吞咽正常構成比(57.1%)明顯高于對照組(38.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組住院時間和治療總有效率的比較 觀察組與對照組比較，住院時間更短且治療總有效率更高，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組病人治療前后吞咽功能比較(n,n=49)

注：與對照組比較，*P<0.05

表4 2組住院時間和有效率比較(n=49)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

波立維通用名為硫酸氫氯吡格雷片，常用于預防動脈粥樣硬化血栓的形成。依達拉奉作為一種腦保護劑，在臨床上常用于治療腦梗塞引起的神經病變[9]。延髓的血是由VA形成的三條分支血管供應的。PICA是椎動脈最大的分支，同時也是后顱凹中血管變異最多的。

本試驗結果表明，波立維聯合依達拉奉治療老年病人延髓背外側綜合征的療效顯著，住院時間更短。臨床中當PICA發生阻塞導致供血不足時，延髓背外側便會受到損傷，形成延髓背外側綜合征[10]。波立維實質上是一種血小板聚集抑制劑，它能夠與糖蛋白和組織纖維蛋白原結合，并與血小板表面的受體結合形成穩定的復合物，從而抑制血小板的聚集，進而改善病人的心腦血管供血情況[11]。 依達拉奉是一種羥自由基清除劑，其特有的化學性能夠在一定程度上抑制脂溶性和水溶性的基團，從而抑制磷脂酰膽堿脂質體膜的過氧化。依達拉奉可使化學反應中產生的自由基滅活，進而將腦內具有毒性的羥自由基和人體內的活性氧分子清除，抑制組織內的細胞損害，減緩腦水腫[12-13]。波立維與血小板表面的受體相結合具有不可逆轉性，二者的結合是血小板膜糖蛋白活化必不可少的催化因素，除此之外，波立維還可通過抑制其他激動劑誘發的血小板聚集以及抑制血小板的活化，因此病人的PICA供血得到了基本保證，吞咽功能得到恢復。波立維與依達拉奉兩種藥物在作用機制上相互協同，加強了血小板的聚集能力，從而使病人病癥得到有效的緩解。

綜上所述，波立維聯合依達拉奉能夠有效治療病人的延髓背外側綜合征，通過治療，病人的生活質量得到了明顯的提高，值得廣泛使用。

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