PCT APACHEⅡ評分 C-反應蛋白在感染性壞死性胰腺炎早期診斷中的意義

陳靜 陳紅輝 金勝鑫 龔昌要

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的急腹癥之一，是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，嚴重時可威脅患者生命［1］。AP患者大多數為輕、中度，病呈自限性，僅20%～30%發展為感染性壞死性胰腺炎時，病死率高達10%～30%［2］。早期確診、早期治療感染性壞死性胰腺炎是其預后良好的關鍵。目前臨床上腹痛體征加血、尿淀粉酶升高協助診斷，但特異不高，臨床應用價值有限。臨床上迫切需要一種能夠用于鑒別診斷的靈敏而特異的指標，本文探討血清PCT、APACHEⅡ評分、CRP單獨及聯合檢測在感染性壞死性胰腺炎早期診斷中的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月至2017年5月本院84例AP患者的臨床資料，男54例，女30例；中位年齡52歲，其發生中感染性壞死性胰腺炎患者49例（A組），未發生感染性壞死性胰腺炎患者35例（B組）。所有患者診斷符合2013版《中國急性胰腺炎診治指南》［1］。排除消化性潰瘍、急性胃腸炎及慢性胰腺炎等，兩組年齡及性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）標本及資料采集：收集患者入院后24h內急性生理及慢性健康（APACHE）Ⅱ評分各項相關指標的最低值，用APACHEⅡ評分系統V1.0軟件計算評分；兩組均禁食＞12h，于次日清晨8點抽取靜脈血2～3ml，3500r/min，離心5min，分離血清。（2）CRP和PCT檢測：CRP測定采用乳膠散射比濁法，應用Quick Read系統檢測儀（基因公司），由杭州歐蒙公司提供所用試劑盒及標準品，結果＜8 mg/L為正常；采用免疫發光夾心法檢測PCT，試劑為南京基蛋生物有限公司生產。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；各指標診斷效率（截斷值、敏感度及特異度）采用ROC曲線分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT、APACHEⅡ評分和CRP比較 A組血清PCT、APACHEⅡ評分和CRP均明顯高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者血清PCT、APACHEⅡ評分、CRP檢測結果比較（x±s）

2.2 血清PCT、APACHEⅡ評分及CRP單獨及聯合應用在急性感染性壞死性胰腺炎診斷中的評價 將兩組數據進行ROC曲線分析，發現以血清PCT 7.612為截斷值，此時血清PCT鑒別急性感染性壞死性胰腺炎的靈敏度和特異度分別為81.63%和77.14%，其診斷效率均優于血清APACHEⅡ評分、CRP單獨應用；而當聯合應用血清PCT、APACHEⅡ評分及CRP三項檢測指標時，發現聯合診斷靈敏度升高至89.80%，特異度升高至88.57%，在保證靈敏度前提下，特異度有較大提升。見表2。

表2 血清PCT、APACHEⅡ評分、CRP靈敏度和特異度比較

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，發病率較高，大部分患者病情較輕，保守治療即可痊愈，僅少部分患者發展為急性感染性壞死性胰腺炎，病死率較高，其病因主要有結石、暴飲暴食、膽道疾病等，急性感染性壞死性胰腺炎預后與早期診斷、早期治療明顯相關，目前主要依據臨床癥狀及血、尿淀粉酶測定，但淀粉酶半衰期短，易被清除，且急性感染性壞死性胰腺炎嚴重程度與淀粉酶升高水平不完全一致。

血清PCT是由116個氨基酸構成的糖蛋白，其在血漿內半衰期約為25～30h，正常生理情況下，血漿內PCT濃度極低，不易檢測到，但在判斷機體細菌感染狀態時比CRP有更高的準確率［3］。在感染性休克患者中，2h即可在血清中檢測到，其濃度與感染炎癥反應程度呈正相關，但感染并不是SAP唯一預后因子［4］，有研究表明［5］，臨床中監測CRP濃度變化有助于胰腺炎感染性壞死的判斷，在炎癥和組織損傷后2～12h，血清CRP水平明顯增高，并可持續1個月，與AP患者嚴重程度呈正相關［6］。血清PCT在AP發生后4h內明顯升高，6 h達到峰值，可維持8～24h，因而監測血清PCT可以作為臨床評估AP預后的重要指標。APACHEⅡ評分為臨床評估患者病情危重程度的重要指標，目前在臨床上已經得到廣泛應用。急性胰腺炎患者入院APACHEⅡ評分高表明其病情危重，預后差［7］。有研究表明，APACHEⅡ評分與患者胰腺壞死的嚴重程度呈正相關關系［8］。

本資料中急性胰腺炎組血清PCT水平明顯升高，以血清PCT 7.612為截斷值，此時血清PCT鑒別急性感染性壞死性胰腺炎的靈敏度和特異度分別為81.63%和77.14%，明顯高于APACHEⅡ評分和CRP單獨診斷效率，提示血清PCT水平可以作為急性胰腺炎早期診斷的標記物，因此動態檢測血清PCT有助于AP風險分級［9］。本資料中聯合應用血清PCT、APACHEⅡ評分及CRP三項檢測指標時，診斷靈敏度升高至89.80%，特異度升高至88.57%，在保證靈敏度前提下，特異度有較大提升，因而聯合應用血清PCT、APACHEⅡ評分及CRP可能更特異地識別急性感染性壞死性胰腺炎。

綜上所述，血清PCT可以有效地早期診斷急性感染性壞死性胰腺炎，其效果優于單純使用APACHEⅡ評分及CRP檢測指標，而三者聯合可以提高急性感染性壞死性胰腺炎診斷效率，有助于及時治療。

［1］ 王興鵬, 李兆申, 袁耀宗, 等. 中國急性胰腺炎診治指南. 中國實用內科雜志, 2013, (07): 530-535.

［2］ 王東旭, 林連捷, 林艷, 等. 急性胰腺炎床邊指數評分對疾病程度及預后的預測價值. 中華實用診斷與治療雜志, 2014, (07):672-675.

［3］ Milcent K, Faesch S, Gras-Le Guen C, et al. Use of Procalcitonin Assays to Predict Serious Bacterial Infection in Young Febrile Infants. JAMA Pediatr, 2016, 170(1): 62-69.

［4］ Rau BM. Predicting severity of acute pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep, 2007, 9(2): 107-115.

［5］ Cardoso FS, Ricardo LB, Oliveira AM, et al. C-reactive protein prognostic accuracy in acute pancreatitis: timing of measurement and cutoff points. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013, 25(7): 784-789.

［6］ Babu RY, Gupta R, Kang M, et al. Predictors of surgery in patients with severe acute pancreatitis managed by the step-up approach.Ann Surg, 2013, 257(4): 737-750.

［7］ Shah AS, Gupta AK, Ded KS. Assessment of PANC3 Score in Predicting Severity of Acute Pancreatitis. Niger J Surg, 2017, 23(1):53-57.

［8］ He WH, Zhu Y, Zhu Y, et al. A comparison of multi-factor scoring systems and single serum markers for the early prediction of the severity of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol, 2017.

［9］ Knoepfli AS, Kinkel K, Berney T, et al. Prospective study of 310 patients: can early CT predict the severity of acute pancreatitis.Abdom Imaging, 2007, 32(1): 111-115.