四肢聯動及核心肌群訓練在脊髓不完全性損傷患者站立訓練中的應用

陳劍飛 李強 謝建平 徐獻民 韓靜 曹坤茂

脊髓損傷根據損傷程度分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。不完全性脊髓損傷為損傷平面以下感覺、運動功能或括約肌反射不完全喪失，但必須包括骶區感覺存在［1-2］。目前針對脊髓不完全性損傷功能障礙的康復性訓練方案較多，常見的有運動療法、電刺激等。本文探討核心肌群和四肢聯動訓練對脊髓不完全損傷患者站立功能提高的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月脊髓不完全性損傷患者60例。納入標準：（1）脊髓損傷恢復期且意識清醒。（2）符合第四屆脊髓損傷學術會議關于脊髓不完全性損傷ASIA損傷分級為B級以上診斷標準。（3）脊髓損傷平面以下感覺、運動功能或括約肌反射不完全喪失，但必須包括骶區感覺存在。（4）坐立位可保持≥30min［3-4］。（5）患者無合并肝腎功能不全、心肺疾病等。（6）患者聽覺及視覺功能正常。（7）所有患者及家屬對本項目知情且同意。隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組：男23例，女7例；年齡47～68歲，中位年齡（58.21±10.28）歲。病程1～9個月，平均（3.55±1.03）個月。觀察組：男21例，女9例；年齡45～69歲，中位年齡（58.55±10.18）歲。病程1～10個月，平均（3.15±1.22）個月。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規康復治療：（1）運動治療：應用等長收縮訓練、滑板運動和助力運動、漸近抗阻練習提高股四頭肌，臀大肌肌力；應用牽伸技術調節肌張力增高患者的肌張力，維持或改善患者的肌張力；通過上下肢殘余肌力進行床上翻身訓練；臥位與坐位轉變訓練，上肢功能完好的患者通過練習使用雙上肢支撐完成體位轉換，對上肢功能部分受損的患者訓練應用繩梯或吊環進行體位轉換。2次/d，45min/次。（2）物理因子：功能性電刺激（FES）促進肌力為Ⅰ級患者的肌力恢復；經皮神經電刺激（TENS）、神經肌肉電刺激（NMES）使其發揮拮抗肌刺激的交互抑制作用及肌腱刺激的抑制作用，從而減輕肌張力增高患者的痙攣狀態。2次/d，20min/次。觀察組在對照組基礎上應用核心肌群和四肢聯動訓練：（1）核心肌群訓練：患者小腿部架于Bobath球上，應用軀干肌力量做伸展運動-抬高臀部，并保持該姿勢20s，放松10s，10個為一組，每天早上、下午各2組。腰背肌進行等長肌力訓練，2次/d，3組/次、10個/組。（2）四肢聯動訓練：應用患者存留的上肢力量帶動其余力量不足肢體運動，通過四肢節律性運動，增強腰背肌力，恢復軀干穩定性，增強軀干早期的平衡控制能力。根據患者的具體情況及能力調節四肢聯動次數，2次/d，10～15min/次。訓練持續12周。

1.3 觀察指標及評價標準 評定標準：治療前后分別應用MMT評定關鍵肌肌力、Berg平衡量表評定患者的平衡功能、用改良barthel指數評定患者日常生活活動能力，分析患者損傷平面、平衡功能、日常生活活動能力的改善程度。（1）MMT評定標準：0級：未觸及肌肉收縮；1級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節活動；2級：解除重力的影響，能完成全關節活動范圍的運動；3級：能抗重力完成全關節活動范圍的運動，但不能抗阻力；4級：能抗重力及輕度阻力，完成全關節活動范圍的運動；5級：能抗重力及最大阻力，完成全關節活動范圍的運動。（2）Berg平衡量表：Berg平衡量表（BBS）由Katherine Berg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨立坐、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸，轉身1周，雙足交替踏臺階、單腿站立、雙足并攏站立、站立位從地上拾物，床-椅轉移、轉身向后看，雙足前后站立14個項目，測試一般可在20min內完成。評分結果：每個項目最低分為0分，最高分為4分，總分56分。根據所代表的活動狀態，將評分結果分為3組：0～20分：平衡能力差，只能坐輪椅；21～40分：平衡能力可，能輔助步行；41～56分：平衡能力好，能獨立行走；＜40分：預示有跌倒的危險。（3）改良barthel指數見表1。

表1 改良barthel指數

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后關鍵肌肌力、平衡能力、改良barthel指數評分均有明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1 兩組關鍵肌肌力評分比較（x±s）

表2 兩組Berg平衡量表評分比較（x±s）

表3 兩組日常生活活動能力（改良的Barthel 指數）評分比較（x±s）

3 討論

脊髓損傷是一種導致終生殘疾的嚴重疾病。損傷原因是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經功能（運動、感覺、括約肌及自主神經）的障礙［1］。如在脊髓損傷早期（2～3周）進行有效 、合理的康復治療，可以最大限度地恢復患者未斷裂的脊髓神經纖維的殘存功能，減少并發癥，提高患者的生存質量［4］。人體核心肌群通常指軀干，包括脊柱和骨盆及其周圍的肌群。核心肌群訓練的主要作用在于穩定人體的脊柱，骨盆，保持正確的身體姿勢，穩定重心，提高身體的控制力和平衡力［5］；四肢聯動康復訓練器具有平滑順暢的運動軌跡，使四肢協調運動，用健側肢體帶動患側，健側肢體做主動訓練，患側肢體做被動訓練，具有增強腰背肌力，恢復軀干穩定性，增強軀干早期的平衡控制能力等功能；可讓使用者在模擬步行的運動狀態下，通過一定的阻力設置達到四肢聯動的效果，使運動過程逐漸變得簡單；將坐姿與踏位有效地結合，達到鍛煉全身肌肉的效果，盡管近年有關脊髓損傷的診斷、臨床治療取得一定進展，但完全性脊髓損傷難以恢復，不完全性脊髓損傷仍會殘留功能障礙，大部分患者可以恢復行走功能［6］。不完全性脊柱脊髓損傷患者多需臥床休息一段時間，在離床乘坐輪椅進入康復訓練前需進行一段時間的站立訓練，包括斜臺站立、床旁站立、平衡杠站立等。一般患者（頸髓損傷和手不能抓握者除外）在坐位平衡及耐力改善后開始站立及站立平衡訓練［7］。達到站立有較多方面的要素，如肌力、軀干的穩定性、人體的平衡性、協調性等。核心肌群指負責維持脊椎穩定的肌肉群。由腹直肌、腹橫肌、腹斜肌和豎脊肌等組成，且髖關節周圍肌肉：臀肌、股后肌群也屬于人體核心肌群［8］。四肢聯動康復訓練器具有平滑順暢的運動軌跡，使四肢協調運動，用健側肢體帶動患側及利用患者存留的上肢力量帶動其余力量不足肢體運動，通過四肢節律性的運動，增強腰背肌力，恢復軀干穩定性，增強軀干早期的平衡控制能力，達到鍛煉全身肌肉的效果。

綜合所述，不完全性脊髓損傷患者應用核心肌群訓練和四肢聯動訓練能明顯提高脊髓不完全損傷患者站立功能療效及生活質量。

［1］ 郝定軍.實用頸椎外科學.北京:人民衛生出版社,2007,1:21

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［5］ 朱玉峰.人體核心肌群及訓練的簡介.浙江省物理醫學與康復學學術年會暨康復新進展學習班論文匯編,2011.

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