新生兒院內感染病原菌分布及危險因素分析

毛筱俊 楊雁

院內感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染［1］。新生兒重癥監護室（新生兒科）住院患兒多為早產兒、低出生體重兒、窒息兒，通常由于免疫力低下、侵入性操作多等特點，是院內感染的高發科室，其不僅嚴重影響患兒的生命安全，同時也耗費大量的人力和財力，對患者及其家屬造成沉重的負擔［2］。本文回顧性分析本院新生兒院內感染類型、感染部位及病原菌分布特點，并對其危險因素進行探討，為預防和控制院內感染的提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2017年1月本院新生兒科收治患兒1320例，其中院內感染患兒160例，男86例，女74例；年齡1d～3月齡，平均（1.42±0.33）月齡。住院時間3～15d，平均（8.22±1.16）d。早產兒66例，足月兒94例；出生體重量≤1500g90例，＞1500g 70例。順產109例、剖宮產51例。機械通氣81例，腸外營養68例，母妊娠期高血壓22例；母妊娠期糖尿病19例。院內感染診斷標準參考根據我國衛生部頒布的《院內感染診斷標準》［3］，將進入新生兒重癥監護室48h后發生的感染診斷為院內感染。排除孕前已經出現的感染，如胎糞吸入綜合征，羊水Ⅲ°混濁，孕婦產前感染或肺炎，胎膜早破時間＞24h。

1.2 方法 統計所有新生兒的一般資料，包括性別、胎齡、出生體重、住院時間、感染部位、機械通氣、腸外營養、侵襲性操作、使用抗生素和激素種類。根據新生兒感染部位不同送檢不同部位的采樣樣本，主要有血液、痰液、分泌物等樣本，細菌培養鑒定采用美國BD公司Phonenix TM100細菌培養鑒定儀，使用雙培養基平板進行血培養。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸模型分析危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染類型 160例院內感染中，肺炎55例，敗血癥45例，胃腸道14例，結膜炎19例，皮膚感染4例，上呼吸道感染10例，鵝口瘡8例，尿路感染5例。

2.2 院內感染病原菌分布 160例院內感染患兒共培養出病原菌162株。其中革蘭陰性菌91株，占52.91%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主，分別占22.09%、17.44%；革蘭陽性菌51株，占29.65%，以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，分別占14.53%、8.14%；真菌20株，占11.63%。

2.3 院內感染單因素分析 院感組胎齡＜37周、出生體重＜1500g、窒息搶救史、住院時間≥7d、機械通氣、腸外營養、侵襲性操作、使用抗生素和激素種類（≥2種）的發生率顯著性高于非院感組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 院內感染單因素分析［n（%）］

2.4 院內感染多因素回歸分析 logistic回歸分析結果顯示胎齡＜37周、出生體重＜1500g、窒息搶救史、住院時間≥7d、機械通氣、腸外營養、侵襲性操作、使用抗生素和激素種類（≥2種）是院內感染的危險因素。

表4 院內感染多因素回歸分析

3 討論

隨著新生兒重癥監護技術的發展，早產兒、低出生體重兒的存活率逐漸增加，但醫院內感染發生率也明顯增加［4］。本資料結果顯示院內感染最常見的類型為敗血癥，其次為肺炎，研究表明敗血癥主要來源于血行感染，由于新生兒的皮膚屏障功能比較差，易破損，因此由皮膚感染從而導致血行感染，最終易導致敗血癥。肺炎的原因主要是由于新生兒不能自主咳嗽，呼吸道內的痰液不能及時排除，易引起肺部感染［5］。

新生兒出生胎齡＜37周，極低出生體重、早產兒、窒息搶救史、機械通氣、腸外營養、侵襲性操作是新生兒科發生院內感染的主要危險因素，體質量小、早產兒的免疫系統發育不成熟，易受到病原菌的侵入，因此受到感染的幾率較大［6］。由于新生兒呼吸系統發育不完全，需要靠機械通氣，在清除呼吸道內分泌物的同時，可能會對黏膜造成一定的損傷，或是醫護人員在操作時并未做到完全無菌操作，導致行機械通氣的新生兒感染率升高［7］。由于部分新生兒不能充分吸收母體營養，需要借助于腸外營養，腸外營養液中的乳糜微粒通過抑制白介素-2的活性，降低細胞因子分泌，從而降低中性粒細胞的吞噬功能，腸外營養液本身使用的培養基可能也有利于病原菌生長，最終會增加各種病原菌的生長［8］。在對新生兒進行診療時，不可避免地使用侵襲性操作，易破壞皮膚黏膜屏障，使新生兒組織接觸到外界受污染的媒介，增加受感染的機會［9］。由于病情需要，醫師在治療重癥監護室的新生兒時會使用多種抗菌藥物，易造成正常菌群紊亂，增加感染機會，造成院內感染。

綜上所述，新生兒科院內感染的主要疾病類型為敗血癥、新生兒肺炎，主要病原菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，控制院內感染，應提高產科水平，預防新生兒窒息，盡量縮短侵入性管道留置時間，減少再插管，嚴格無菌操作。加強小早產兒與極低出生體重兒的管理與防護，盡早開始胃腸營養。

［1］ 楊玲蓉,彭珉娟,李樺,等.新生兒重癥監護室患兒院內感染病原菌分布及院內感染的危險因素分析.中國當代兒科雜志,2013,15(2):112-116.

［2］ Sohn AH, Garrett DO, Sinkowitz-Cochran RL,et al. Prevalence of nosocomial in fections inneonatal intensivecare unit patients:results from the first national point-prevalence survey.Pediatr,2001, 139:821-827.

［3］ Stoll BJ.Infections of the neonatal infant. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB,editors.Nelson textbook of pediatrics.17th ed.Philadelphia: WB Saunders,2004,623-640.

［4］ Raymond J,Aujard Y, and the European Study Group. Nosocomial infections in pediatricpatients: a European, multicenter prospective study. Infect Control HospEpidemiol,2000,21:260-263.

［5］ Orsi GB,Ettorre G, Panero A, et al. Hospital-acquired infection surveillance in aneonatal intensive care unit. Am J Infect Control,2009,37:201-203.

［6］ 楊靜,華子瑜.新生兒科醫院感染及其防治.臨床兒科雜志,2014,9(32):808-811.

［7］ 王麗,錢繼紅,何振娟,等.新生兒侵襲性真菌感染27例臨床特征.實用兒科臨床雜志,2012, 27(22):1720-1722,1776.

［8］ 余加林,吳仕孝.機械通氣相關性感染研究進展.國外醫學兒科學分冊,1998,25:10-1388.

［9］ 汪瑾,巨容.新生兒呼吸機相關性肺炎的預防措施.臨床兒科雜志,2014,32(5):494-497.