諾舒-阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血的安全性和有效性分析

王珊珊 陳紅芳

異常子宮出血是一種常見病，具有較高的發生率，臨床表現為經期延長、經量過多、月經頻發或子宮不規則出血等，對女性的健康及生活質量造成嚴重影響［1］。臨床上主要包括藥物治療與手術治療，但由于藥物治療存在不良反應大及具有部分禁忌證等缺點，進而影響其治療效果［2］。子宮內膜去除術作為一種保留子宮的微創方法，具有臨床治療效果顯著、安全等優勢，得到婦產科醫師的廣泛應用與認可［3］。諾舒（Novasure）阻抗控制子宮內膜切除系統目前被普遍應用于臨床，且被美國婦產科會推薦為月經過多且無生育需求患者的首選治療方式［4］。本文分析諾舒（Novasure）阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血患者的有效性及安全性進行。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月到2017年6月本院異常子宮出血患者98例，均有生育史，且無再生育需求。年齡38～66歲，平均（49.2±7.5）歲。病程為0.5～10年，平均（4.62±2.86）年。功能失調性子宮出血60例，為月經過多38例。合并內科疾病患者25例；8例合并有嚴重并發癥；62例患者合并貧血；86例患者存在子宮內膜病變。納入標準：（1）要求保留子宮且無生育需求者。（2）術前經診斷其宮頸細胞學檢查均正常者。（3）宮腔形態正常者。（4）對本項目知情且自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）術前經檢查存在宮頸及子宮內膜病變。（2）合并子宮內膜癌、宮頸癌等疾病。（3）合并急性生殖道或泌尿道感染。（4）宮腔長度＜4cm或＞10cm。（5）合并古典式剖宮產、透壁式子宮肌瘤剔除術史者。

1.2 方法 （1）術前：對患者術前檢查進行完善，包括血常規、凝血功能、生化常規、肝腎功能、白帶常規、心電圖等，為避免術后感染，術前給予患者頭孢呋辛靜脈滴注，術前無需對宮頸及子宮內膜進行預處理。（2）手術方法：患者在膀胱排空的狀態下取膀胱截石位，對外陰、陰道進行常規消毒，靜脈麻醉后將窺陰鏡置入進行宮腔鏡檢查，以對其宮頸形態、大小、內膜厚度等進行了解，并對子宮體進行測量，其中宮腔鏡由日本Olympus公司提供。然后于宮腔鏡下對子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤進行電切，當宮腔形態恢復正常后再對宮腔的長度進行測量。在宮腔鏡退出后于宮腔內放入一次性雙極消融器，然后對宮腔的寬度進行測量。應用諾舒系統控制器，輸入子宮的長度和寬度進行自動測量，在測試通過后再使子宮內膜切除手術程序進行啟動，諾舒抗控制子宮內膜切除系統由美國Hologic公司提供。手術結束后將射頻消融器取出，然后再將宮腔鏡置入，以對宮腔內的情況進行評估。（3）術后處理：對患者生命特征進行密切監測，且對患者進行抗生素的常規靜脈注射，對存在下腹痛的患者，根據其疼痛程度選擇給予不同的止痛劑，另外，保持會陰處清潔。術后1個月、3個月、6個月對患者進行門診隨訪。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對所有患者月經狀況（月經周期、月經量、經期、有無閉經等）、術后并發癥發生情況等進行觀察分析。月經改善情況參照相關文獻［5］：術后未有月經來潮則評價為閉經；每個月有出血少許，衛生巾量低于5片則評價為點滴；每個月月經出血量用衛生巾量為6～15個則評價為少量；每個月月經出血量正常，用衛生巾量為16～30片則評價為正常經量；每個月月經出血量用衛生巾量＞30片則評價為月經過多。其中治療有效為閉經、點滴量、少量與正常經量四項相加和。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 98例患者均順利完成手術，其中宮腔深度為4.0～6.6cm，平均（5.56±0.81）cm；子宮寬度為2.5～6.2cm，平均（4.41±0.63）cm；手術時間為 20～45min，平均（32.3±12.7）min；Novasure治療時間平均（85.2±8.3）s；術中出血量均＜10ml，平均（4.6±1.1）ml。術中應用宮腔鏡進行檢測，98例患者子宮內膜均由治療前的粉紅色變為治療后的焦黃色，且無宮頸黏膜改變。術中及術后均無并發癥發生，且未出現器械故障情況。

2.2 術后情況 98例患者術中、術后生命體征均較為平穩。術后出現輕微腹痛25例，其中10例患者口服布洛芬或肌肉注射羅通定止痛藥。住院時間2～3d，平均（2.5±0.4）d。其中有 5例因陰道少量流血時間長，予止血、消炎對癥處理。

2.3 臨床治療效果評價 見表1。

表1 臨床治療效果評價［n（%）］

2.4 手術前后血紅蛋白水平的比較 所有患者術后1個月、3個月、6個月水平均較術前明顯升高，差異均有統計學意義（t=5.011、11.648、18.964，P＜0.05）。貧血患者由術前的62例減少至術后6個月45例，其中輕度25例、中度17例、重度3例，手術前后比較差異有統計學意義（χ2=9.873，P＜0.05）。

3 討論

諾舒目前已成為國際上最先進的子宮內膜切除技術，對于無生育需求的女性，目前已成為臨床主要的治療方式，相比于宮腔鏡下子宮內膜切除術，該術式具有操作簡單、安全系數高且更易掌握等優勢［6］。本資料結果顯示，98例患者均順利完成手術，平均治療時間（85.2±8.3）s；術中出血量＜10ml，平均（4.6±1.1）ml。術后1個月治療有效率與閉經率分別為100.0%、48.0%；術后3個月治療有效率與閉經率分別為89.8%、51.0%；術后6個月治療有效率與閉經率分別為91.8%、50.0%。術中及術后，98例患者均未出現嚴重并發癥。在血紅蛋白水平方面，所有患者術后1、3、6個月水平均較術前明顯升高，差異有統計學意義，與相關研究報道較為一致［7］，表明諾舒系統對異常子宮出血患者治療有效率較高，且治療時間短，恢復快，無并發癥發生，具有較高的安全性。

綜上所述，對異常子宮出血患者應用諾舒（Novasure）阻抗控制子宮內膜切除系統治療具有操作簡單、創傷小、恢復快等優勢，且效果完全有效，對于多種良性疾病所致的異常子宮出血均較為適用，值得臨床推廣應用。

［1］ 宋菁華, 李斌, 劉桂芝. 諾舒(NovaSure)阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血的臨床研究. 中國微創外科雜志, 2011,11(12): 1125-1127.

［2］ LUKES A S, MCBRIDE R J, HERRING A H, et al. Improved premenstrual syndrome symptoms after NovaSure endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(5): 607-611.

［3］ 楊宏燕, 李斌, 宋菁華. 諾舒子宮內膜去除術治療異常子宮出血的臨床觀察. 中國婦幼保健, 2013, 28(4): 708-710.

［4］ 趙春梅, 陳英, 孫小麗, 等. NovaSure 阻抗控制子宮內膜切除術治療月經過多的效果及隨訪. 廣東醫學, 2014, 35(11): 1746-1747.

［5］ 馮纘沖, 邵敬於, 主編. 實用宮腔鏡學. 上海: 上海醫科大學出版社, 1999. 104.

［6］ 陳 燁, 朱明慧, 王嬋妮, 等. 諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血. 廣州醫科大學學報, 2016, 44(5): 57-59.

［7］ 朱巍立.諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療異常子宮出血的臨床應用. 溫州醫科大學學報, 2014, 44(5): 376-377.