骨旁骨肉瘤的臨床影像學分析

楊立光

骨旁骨肉瘤是骨肉瘤的一個亞型，僅占原發骨肉瘤的4%［1］，患者多在20～40歲，特點是侵犯股骨遠端的后面［2］，其他包括脛骨、腓骨、股骨和肱骨的近端［3］。作者回顧性分析本院2008年1月至2016年12月經手術病理檢查證實的13例骨旁骨肉瘤的影像學資料，以提高骨旁骨肉瘤的診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 13例患者中，男3例，女10例；發病年齡23～42歲，平均年齡29.5歲。臨床多表現為無痛或隱痛的質硬腫塊，位于關節附近的2例有鄰近關節活動受限，病程1年3個月。

1.2 方法 收集經手術病理證實的13例骨旁骨肉瘤的影像學資料，13例均有X線檢查，CT檢查7例，增強0例；MRI檢查10例，增強9例。

2 結果

2.1 X線表現 發生在股骨9例，其中7例發生于股骨遠端，股骨中段和近段各1例；肱骨近端、脛骨近端、尺骨中段、頂骨各1例。軟組織內均可見類圓形、不規則形瘤骨，最大徑9.9cm，平均3.5cm；邊緣清楚3例，模糊10例；與骨皮質之間有透亮線4例，無透亮線9例，骨皮質不規則增厚6例。見圖1。

2.2 CT表現 7例均表現為腫瘤骨，象牙狀致密3例、高低相間4例；邊緣清楚2例、模糊5例。與皮質透亮線2例，破壞皮質5例，侵犯髓腔2例。見圖2。

2.3 MRI表現 10例T1WI表現為低信號，T2WI表現為混雜信號，增強T1WI表現為不均勻強化，皮質受累6例、髓腔受累3例，周圍軟組織推移6例、水腫10例。見圖3。

圖1 X線正側位片示瘤骨呈發團樣包繞股骨干生長

圖2 CT示瘤骨緊帖骨干生長，與皮質間有一條清晰的透亮帶線

圖3 MRI示腫瘤包繞骨干生長，與骨干間分界欠清晰

3 討論

骨旁骨肉瘤起源于骨膜或骨皮質附近的成骨性結締組織，腫瘤呈不規則結節狀腫塊狀附著于骨皮質表面［4］，主要是形態良好的骨小梁位于細胞成分較少的基質中［5］。內部結構致密，含有不同比例的纖維組織、軟骨組織和骨樣組織，惡性程度低者腫瘤與骨膜間有一層纖維結締組織分隔，但惡性程度高者可以破壞骨皮質進入髓腔。

骨旁骨肉瘤的發病年齡相對較大，發病年齡比中心型骨肉瘤晚10年。本組平均29.5歲，以女性較多。癥狀較為輕微，常以膝關節彎曲受限為首發癥狀［6］，主要表現為無痛性或隱痛性腫塊。病程通常較長，本組平均為1年3個月。骨旁骨肉瘤幾乎均見于長骨，由于其起源于骨膜或骨旁成骨性結締組織，因而不會發生在骨骺。文獻中最好發的部位是股骨遠端后方，本組13例中占7例。其他部位較為少見。

X線上可以見到干骺端骨旁腫塊，表現為大小不等、密度不均勻的腫瘤骨，根據瘤骨的形態分為硬化型、發團型和骨塊型，瘤骨可以包繞骨生長，也可以觀察到瘤骨與皮質之間的透亮線。本組硬化型5例，發團型6例，骨塊型2例。CT、MRI不僅可以從多個平面顯示瘤骨以及骨皮質、骨髓腔的受累情況，也能有效顯示腫瘤的軟組織成分，通過增強顯示腫瘤的血供情況，同時還可以顯示腫瘤與周圍組織和重要血管神經，有助于手術計劃的制定。本組CT和MR發現4例腫塊與皮質間有分隔，5例皮質受累，2例髓腔受侵犯。CT和MRI是X線的重要補充，為確定腫瘤對皮質和髓腔的侵犯范圍，CT或MRI檢查常是必須的［7］。以瘤骨成分為主的硬化型，CT顯示清楚，而T1WI和T2WI均表現為低信號；當以瘤軟骨以及黏液樣變等為主時，MRI比CT更有利于顯示細節。

總之，骨旁骨肉瘤有一定的臨床影像學特征，如果青壯年股骨下端后方出現骨旁高密度腫塊，特別是瘤骨與皮質之間有透亮線時應該首先考慮骨旁骨肉瘤。

［1］ Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCW, et al. WHO classification of tumours of soft tissue and bone.Lyon:IARC Press,2013: 292-293.

［2］ Fletcher CDM,Unni KK,Mertens F.WHO classification of tumours Pathology and genetics tumours of soft tissue and bone.Lyon:IARC Press,2002:279-281.

［3］ 程虹等譯.軟組織與骨腫瘤病理學和遺傳學.北京:人民衛生出版社2006:331.

［4］ 朱正龍,王堅,朱雄增.骨旁骨肉瘤23例臨床病理分析.診斷病理學雜志,2001,8(2):76-78.

［5］ Johnson JS, Mayerson JL. Primary dedifferentiated parosteal osteosarcoma in a 21-year-old man.Am J Orthop(Belle Mead NJ),2011, 40(9):E182-185.

［6］ Han I, Oh JH, Na YG, et al. Clinical outcome of parosteal osteosarcoma. J Surg Oncol,2008,97(2):146-149.

［7］ Hudson TM, Springfield DS, Benjamin M, et al. Computed tomography of parosteal osteosarcoma.Am J Roentgenol, 1985,144:961-965.