早期綜合護理干預對面部燒傷患者瘢痕控制效果的影響

蒲曉華 邱和江 龔會嵐 鄒同榮

與人體其他部位比較，面部暴露范圍最廣泛，因此其燒傷發生率也相對較高。燒傷患者接受治療的過程中需要多次進行植皮和創面換藥，均存在疼痛感。面部燒傷不僅為患者造成身體痛苦，還會導致因容貌巨變產生焦慮、抑郁，嚴重者甚至會悲觀厭世［1］。常規護理干預方法已經無法滿足面部燒傷患者的需要［2］。因此，在燒傷患者接受早期瘢痕治療的過程中實施合適有效的護理干預具有重要的意義。本文比較早期綜合護理干預與常規面部燒傷護理干預對面部燒傷患者瘢痕控制的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年4月至2016年3月接受早期瘢痕治療的面部燒傷患者120例，隨機分為綜合護理組與常規護理組，所有患者均接受常規創面換藥及抗感染治療。綜合護理組60例，男31例，女29例；年齡6～71歲，平均年齡（20.15±5.30）歲。常規護理組60例，男33例，女27例，年齡為7～73歲，平均年齡（21.06±5.21）歲。綜合護理組患者接受早期綜合護理干預，常規護理組患者接受常規燒傷護理干預?；颊呙娌繜齻娣e為3%～40%，其中酸堿燒傷18例，火焰燒傷62例，熱液燙傷33例，其他類型燒傷7例，均為深Ⅱ°燒傷。兩組患者年齡、性別、燒傷類型及程度等比較均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）常規護理組：①剪去患者面部毛發并墊高頭部，待患者病情穩定后取半坐臥位，使面部能夠充分暴露，以減輕腫脹。監督患者定時服藥，定期清理患者的眼、鼻分泌物，防止感染的發生，仔細觀察患者的面部皮膚，若發現潰爛、化膿等應及時告知醫師。②保證患者口周創面清潔，使用生理鹽水清理患者的口腔，防止口腔黏膜發生潰爛而導致口腔炎或腮腺炎。③如患者存在耳燒傷，應告知患者勿側臥以防因壓迫阻礙耳部血液循環。若患者耳道存在腫脹、閉塞，可塞干棉球進行引流。④應定期為病房消毒，保證室內整潔、干燥、通風，防止細菌滋生；叮囑患者不應抓撓皮膚。（2）綜合護理組：患者在常規護理組護理基礎增加以下護理內容：①對患者進行針對性的健康教育：在治療早期和患者充分交流，根據不同患者的文化程度以合適的教育內容和方法為患者詳細介紹治療機制、目的，幫助患者樹立面對現實的勇氣；在康復階段，應為患者詳細講解并監督其遵守康復過程的注意事項，幫助患者維持樂觀積極的情緒。②心理護理：護理人員應主動詢問患者的心理感受，關注患者的心理波動，多講述成功病例幫助其建立信心，克服可能會出現自卑、抑郁情緒；護理人員和患者溝通的內容無需局限于病情，可以和患者交流患者感興趣的日常話題，如運動、電影、繪畫等，在病房適時為患者播放舒緩的音樂及輕松詼諧的視頻，打造溫馨愉悅的氣氛。③功能鍛煉：當患者的面部腫脹消退，護理人員應安排患者進行適宜的面部功能鍛煉，例如微笑、抬眉、閉眼、睜眼、鼓腮，幫助其面部功能恢復正常?？梢赃m量補充維生素C、敷面膜、超脈沖激光治療等，以抑制黑色素沉著，并避免強光和紫外線的照射。④環境護理：除保證室內整潔、干燥、通風及定期消毒，還應注意為患者提供溫馨的病房環境，確保光照，并在病房內養些綠色植物，為患者帶來家庭般的溫暖。

1.3 評價指標 分別對綜合護理組和常規護理組患者的面部創面愈合時間、色素及瘢痕情況、焦慮及抑郁情況、患者的滿意程度進行比較。其中焦慮及抑郁情況以調查問卷的形式評定患者的心理健康狀況，使用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮情緒，使用抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁情緒。兩份自評量表各包含20個項目，每個項目均按1分（無或偶爾），2分（有時），3分（經常），4分（總是）進行評分，患者自評后將各項目分數相加得出總分，再將總分乘1.25計為標準分，標準分越高，表明患者的焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0 統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者面部創面愈合時間比較 見表1。

表1 兩組患者面部創面愈合時間比較（x±s）

2.2 兩組患者色素及瘢痕情況比較 見表2。

表2 兩組患者色素及瘢痕情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者焦慮及抑郁情況比較 見表3。

表3 兩組患者的焦慮及抑郁情況比較（x±s）

2.4 兩組患者對護理的滿意程度比較 見表4。

表4 兩組患者的滿意程度比較（x±s）

3 討論

有研究顯示，與其他部位燒傷相比，面部燒傷給患者造成心理痛苦更為嚴重［3］。面部燒傷易留下瘢痕，造成毀容，患者經常會出現悲觀、焦慮、絕望等負面情緒，甚至會出現自殺傾向，嚴重干擾臨床治療的效果［4］。早期綜合護理干預不局限于對患者創面及分泌物的清潔、監督指導患者服藥、消毒病房等常規護理手段，還注重指導患者進行針對性的功能鍛煉，并根據患者的文化背景、性格特征為患者進行個性化的健康教育，關注患者的心理狀況，幫助其積極樂觀地配合治療，防止心理應激因素干擾治療。

本資料結果顯示，綜合護理組患者的面部創面愈合時間顯著少于常規護理組（P＜0.05）；綜合護理組發生色素沉著及瘢痕增生的患者顯著少于常規護理組（P＜0.05）。燒傷瘢痕是燒傷后皮膚創面愈合引起的一種炎癥性過程，其與正常皮膚不同，是一種結構、血管、神經交錯的病理組織［5］。有研究表明，我國燒傷患者出現增生性瘢痕的幾率達91.4%［6］。一般燒傷的創面愈合時間多＞2周，出現增生性瘢痕的可能性高［7］。早期綜合護理干預根據患者燒傷的部位及程度等，對可能出現的功能障礙或畸形進行預測，針對性進行護理干預，減少瘢痕的形成并幫助患者建立積極樂觀的態度。通過適宜的面部功能鍛煉，能防止制動導致的形態及生物力學特性的變化，還能有效提高細胞修復功能，可以縮短愈合時間，并減少色素沉著及瘢痕增生的發生。在面部燒傷患者創面愈合期間可能會因色素沉著、瘢痕攣縮導致面部畸形，尤其對于年輕女性患者，極易出現悲觀、抑郁的情緒。本資料結果顯示，綜合護理組患者SDS評分和SAS評分均顯著低于常規護理組（P＜0.05）；綜合護理組滿意程度顯著優于常規護理組患者（P＜0.05），這是因為醫護人員鼓勵并指導患者進行功能鍛煉，主動和患者溝通并根據患者具體情況進行詳盡的健康教育，既可及時掌握患者的情況并給予合理指導，又增加患者對醫護人員的信賴，明顯提高患者對護理的滿意程度。

［1］ 溫豐平, 阮晶晶, 謝衛國. 面部毀容患者的社會心理反應. 中華燒傷雜志, 2010(6):424-424.

［2］ Bishop SM, Walker MD, Spivak IM. Family presence in the adult burn intensive care unit during dressing changes. Critical Care Nurse, 2013, 33(1):14-24.

［3］ 王紅霞, 魯秀遠, 宋應紅,等. 心理護理二聯法對燒傷患者焦慮及抑郁情緒的干預效果. 中華燒傷雜志, 2011, 27(4):305-306.

［4］ 周琴, 官浩, 何飛,等. 綜合心理干預在顏面部燒傷患者治療中的應用. 中國美容醫學雜志, 2012, 21(5):849-852.

［5］ 李曾慧平, 林國徽, 劉頌文. 燒傷康復及增生性瘢痕處理之科研發展. 中國康復醫學雜志, 2010, 25(1):89-92.

［6］ 安景法,姜英勇,劉博武,等.綜合康復理療對燒傷瘢痕攣縮畸形合并神經衰弱患者的療效.中華保健醫學雜志,2014, 16(5):378-379.

［7］ 王海波, 方勇, 俞為榮.二氧化碳點陣激光治療燒傷瘢痕的研究進展. 中華燒傷雜志, 2012, 28(6):465-467.