新生兒及嬰兒TORCH檢測結果分析

馮香萍 沈國松 沈國平

TORCH是Nahmias 提出的一組易引起胎兒、新生兒、嬰幼兒感染的幾種病原體，即弓形蟲（Toxoplasma gondii，TOX）、風疹病毒（rubellavirus，RV）、巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其它如人細小病毒（Human parvovirus B19，B19）等。這組病原體引起的感染稱為TORCH感染。TORCH感染是嚴重危害新生兒及嬰兒健康的重要因素，可引起多器官損害和一系列嚴重后遺癥。因此，了解患兒TORCH感染狀況，以便早干預、早治療。作者對本院2372例新生兒和嬰兒的血清做TORCH特異性抗體檢測，并對結果進行統計分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年5月至2017年5月本院住院新生兒和嬰兒2372例，其中男1314例，女1058例；根據年齡分為兩組，新生兒組（1～28d）2151例；嬰兒組（29d～1歲）221例。

1.2 方法 檢測所用試劑盒由美國美德聲科技技術公司提供，全自動酶免分析儀由深圳愛康電子有限公司生產。采用捕獲法檢測IgM抗體，用間接法檢測IgG抗體。具體實驗方法和結果判定均嚴格按照試劑盒操作說明書進行。

2 結果

2.1 TORCH特異性IgM、IgG抗體檢測結果 2372例新生兒和嬰兒中TORCH-IgM陽性42例，陽性率1.77%，且以CMV-IgM陽性為主。其中2151例新生兒中CMV-IgM陽性4例、TOX-IgM陽性1例，陽性率分別為0.19%、0.05%，RV和HSV均未檢測出IgM抗體，以上四種病原體對應的IgG抗體陽性率分別 為 98.60%、4.23%、89.03%、96.09%；221例 嬰兒中CMV-IgM陽性37例，陽性率16.74%，TOX、RV、HSV均未檢測出IgM抗體，以上四種病原體對應的IgG抗體陽性率分別為94.57%、3.62%、78.28%、93.67%。受檢患兒中僅1例嬰兒的IgG抗體全部為陰性，IgG抗體陽性率接近100%。

2.2 TORCH感染的特異性IgG抗體檢出模式 2372例患兒中僅1例患兒的TORCH抗體均為陰性，單個病原體IgG抗體陽性患兒僅17例；混合感染中，2種病原體IgG抗體同時陽性，以CMV、HSV為主要組合模式；3種病原體IgG抗體同時陽性，以RV、CMV、HSV為主要組合模式，是最常見的混合感染；4種病原體IgG抗體均為陽性84例，占IgG抗體陽性總體的3.54%（見表1），以上結果表明大部分新生兒可從母體獲得多種TORCH-IgG抗體。

表1 新生兒及嬰兒血清TORCH-IgG抗體陽性的分布特征［n（%）］

2.3 CMV感染與疾病的相關性 CMV感染主要集中在嬰兒期，其主要臨床疾病為肺炎、肝炎、支氣管炎、黃疸。見表2。

表2 嬰兒CMV-IgM抗體在各類疾病中的檢出率

3 討論

孕早期婦女感染TORCH后，自身臨床表現不明顯，常為隱性感染，但各種病原體均有可能通過胎盤垂直傳播給胎兒，導致流產、早產、死胎或先天畸形、智力低下等嚴重后果。新生兒或嬰兒TORCH-IgM抗體陽性，表明已發生TORCH先天性或獲得性感染。本資料中含＞2種病原體的混合感染占IgG抗體陽性總體的99.28%，可能是因妊娠期孕婦存在細胞和免疫功能下降，尤其是T淋巴細胞免疫功能減弱而易發生原發感染，同時既往受過感染的孕婦體內潛伏的病毒也易被激活而導致復發感染［1］。

CMV是胎兒宮內感染中危害最大的致畸病原體之一，除可經胎盤傳播外，還可經生殖道、哺乳及輸血等途徑傳播。我國是CMV感染的高發區，孕婦抗體陽性率高達95%左右［2］。本調查結果顯示，新生兒組和嬰兒組的CMV-IgG抗體陽性率分別為98.60%、94.57%，提示本地區孕產婦普遍感染過CMV。兩組患兒的CMV-IgM抗體陽性率分別為0.19%、16.74%，嬰兒陽性率明顯高于新生兒，與鄭輝等報道相似［3］。新生兒期CMV-IgM抗體陽性有可能是由于分娩時接觸感染的宮頸分泌物或分娩后母乳喂養引起的巨細胞病毒感染，這屬于典型的無癥狀感染，并不與新生兒嚴重后遺癥有關，且TORCH檢測作為新生兒常規檢查項目數量大，因此陽性率就低，而在嬰兒中僅在TORCH感染相關疾病指征時進行檢查有關。肺炎是嬰兒CMV感染的主要臨床疾病之一，本資料CMV-IgM陽性患兒中所占的比例最高，可能是嬰兒感染多為隱匿性，病毒可潛伏在肺泡、支氣管細胞內，當機體的免疫力低下時，可出現呼吸系統感染癥狀［4］。

TOX可引起人畜共患性寄生蟲病，喜食生肉和飼養寵物者為易感人群，病原體可通過胎盤感染胎兒造成新生兒畸形。典型的表現是Subiu's四聯癥，即腦積水或小頭畸形，脈絡膜視網膜炎，驚厥和腦皮質鈣化［5］。本資料中，僅1例新生兒TOX-IgM為陽性，該新生兒無TOX感染典型癥狀，遂轉入隨訪狀態。TOX感染陽性率低于廣東［6］、惠州［7］等地區，這可能與本地區的衛生條件、飲食習慣等有關。

RV主要經人呼吸道傳播，孕婦感染風疹病毒能使胎兒致畸或導致胎兒患先天性風疹綜合征，且孕期越早，感染胎兒的幾率越大。本資料新生兒和嬰兒未檢出RV-IgM陽性，可能與近年來風疹疫苗的廣泛應用及成年人群因風疹病毒感染史而獲得自然免疫力有關。HSV屬皰疹病毒科，分為Ⅰ型和Ⅱ型。HSVⅠ引起腰部以上皮膚和黏膜皰疹，HSVⅡ引起腰部以下皮膚及外生殖器皰疹。本資料中兩組患兒的HSV-IgG抗體陽性率僅次于CMV-IgG，這可能與HSV廣泛存在于環境中，在人群中可通過直接接觸或性接觸傳播，且可在神經細胞建立潛伏感染有關。

IgG自出生后3個月開始合成，3～5歲接近成人水平，主要由脾臟和淋巴結中的漿細胞產生，血清半衰期較長，約20～23d，是再次體液免疫應答產生的主要抗體，其親和力高。IgG抗體持續時間長，是唯一能在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的抗體。因此本資料中新生兒組和嬰兒組測得的TORCH-IgG應均來源于母體，且兩組患兒均以CMV-IgG的抗體陽性率最高，其次為HSV和RV，TOX-IgG的抗體陽性率最低，故兩組患兒的IgG抗體陽性分布無顯著差異。

研究顯示［8］TORCH感染患兒的臨床表現復雜且無特異性，易與其他疾病相混淆，導致不能及時作出診斷而延誤治療。因此，TORCH特異性抗體的篩查應在疑似TORCH感染的患兒中盡早展開，做到早發現、早治療，從而降低TORCH感染的病殘率。同時加強育齡婦女的TORCH篩查力度，從而降低出生人口的感染率。

［1］ 梁宇,馬琳娜.杭州地區育齡婦女和新生兒TORCH的檢測結果分析.中國衛生檢驗雜志,2017,27(9):1274-1275,1278.

［2］ 楊錫強,易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2003:146.

［3］ 鄭輝,虞玉群.杭州地區新生兒及嬰兒TORCH感染情況的調查分析. 中國衛生檢驗雜志,2015,25(15):2610-2612.

［4］ 周春紅,高向陽,張曉陽,等.普洱市小兒TORCH感染流行病學調查.國際檢驗醫學雜志,2016,37(5):626-627,630.

［5］ 張欠欠,劉向蓮,李紅梅.1253例孕婦和新生兒TORCH檢測結果分析.中國微生態學雜志,2012,24(9):810-811.

［6］ 劉偉旗,劉鵬飛,冼璐樺.1749例住院新生兒TORCH感染調查與分析.國際檢驗醫學雜志,2013,34(11):1393-1394.

［7］ 吳梅英,邱振雄,許思浩.惠州地區2015例新生兒TORCH檢測結果分析.現代醫院,2015,15(7):77-78.

［8］ 王菊英,周立榮,唐秀英,等.1781例新生兒至學齡期患兒TORCH檢測結果分析.中國免疫學雜志,2014,2(30):263-265,270.