普及避孕知識對再次流產的影響

厲華卿 盧希平 戚小楊

人工流產常作為避孕失敗的補救措施，近年來，隨著人們生活水平的提高及性觀念和婚育觀念的改變，人們性行為越來越開放，未婚性行為也更趨于常見化，上述原因均促進人工流產率的上升，且逐年表現出年輕化、重復流產多等趨勢［1］。我國計劃生育指南中曾指出較多婦女在離開醫院后，具備避免反復無保護性交、非意愿妊娠和安全流產相關知識者較少。隨著二孩計劃生育的開放會引起更多的女性意外懷孕而引起流產。國外逐漸開展流產后計劃生育優質服務（PAC），降低女性重復流產［2］。本文探討流產后避孕知識宣教對再次流產的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據研究內容自擬問卷。問卷內容包括：（1）一般信息，包括年齡、文化程度、職業、月經史等。（2）對生殖健康知識和性知識的了解情況，包括性態度、初次性生活年齡、避孕知識知曉情況、避孕措施使用情況，接受健康生殖知識宣教方式等。（3）對人工流產的危害認知情況、人工流產次數等。采用整群抽樣的方法（在婦女自愿的前提下，由經過培訓的調查員指導），選取2011年5月至2012年10月對在東陽地區有流產資格的3家醫院（浙江省東陽市人民醫院，浙江省東陽市婦幼保健院及浙江省東陽市計劃生育指導站）行人工流產婦女進行調查。納入標準：妊娠 45～77d；均接受人工流產術；智力、聽覺、語言表達能力正常；均了解研究內容，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性病變者；藥物過敏史；拒絕簽署知情同意書。共回收問卷410份，有效問卷398份，有效率97.07%。流產婦女年齡16～43歲，平均年齡31歲。

1.2 方法 （1）根據年齡不同隨機分成干預組1（年齡≤25歲）58例、干預組2（25歲＜年齡＜35歲）72例、干預組3（年齡≥25歲）66例、對照組1（年齡≤25歲）61例、對照組2（25歲＜年齡＜35歲）79例、對照組3（年齡≥35歲）62例。（2）對照組常規囑予術后注意飲食及注意事項，囑術后注意避孕。（3）干預組予健康宣傳。人工流產前為其提供健康教育，介紹人工流產知識、避孕方法，通過視頻、圖片等展示內容；護理人員應耐心解答所提疑問，及普及避孕常識，告知術后應注意的問題，同時分析本次意外妊娠的原因，找到合適的避孕方案，強調人工流產的危害，提高其避孕意識。電話隨訪1次6個月，統計有無再次意外妊娠而流產者。

1.3 觀察指標 觀察2012年各個年齡段流產婦女避孕知識知曉情況。各組別2年內、4年內再次意外妊娠流產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2012年各個年齡段流產婦女避孕知識知曉情況 參與調查且調查問卷有效398例，其中年齡≤25歲 119例，年齡＞25歲，＜35歲151例，年齡≥35歲128例。見表1。

表1 各個年齡段流產婦女避孕知識知曉情況統計表

2.2 干預組與對照組2年內及4年內婦女再次妊娠流產情況比較 見表2～5。

表2 干預組與對照組2年內各年齡段流產婦女再次流產情況［n（%）］

表3 2年內各年齡段流產婦女干預組及對照組再次流產分析［n（%）］

表4 4年內各年齡段流產婦女再次流產情況［n（%）］

表5 4年內各年齡段流產婦女干預組及對照組再次流產分析［n（%）］

3 討論

1990年Henshaw，Morro 報道指出全球每年仍有2600～5300萬流產事件發生。我國近年來，隨著時代和社會的發展，人們的思想 認識越來越開放，意外妊娠率逐步攀升，未婚先孕群體人數不斷增加［3］。其次人口流動性近10年來較高，本市有較多的外來人口輸入，流動人口一般從事工業、商業、餐飲業和其他服務業，這些區域居住條件差，接受生殖健康宣傳教育和保健服務較少［4］。據報道在無衛生保障的情況下，未經培訓的從業人員實施流產手術，造成每年5～10萬婦女死亡，而大多數死亡發生在發展中國家。人工流產作為避孕失敗的補救措施，但手術易給婦女帶來嚴重并發癥，如宮腔粘連、子宮穿孔、慢性盆腔炎、不孕等，從而導致其在流產后出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響婦女的身體健康和正常生活［5］。發生性行為的婦女未避孕或避孕失敗為非意愿妊娠發生的直接原因。因此，防止非意愿妊娠的關鍵問題為選擇正確有效的避孕方法，盡量減少人工流產率，做好避孕措施。本調查中，年齡≤25歲的婦女對避孕知識了解最少，特別是青少年未婚者。因此必需加強對青少年及未婚者避孕知識的宣傳。潘彩君雖然曾在天津大學第二醫院積極推進人工流產后的避孕宣傳與措施落實，但資料統計重復流產率仍高達64.6%，分析其原因為人工流產后避孕宣教工作覆蓋范圍欠廣，落實力度欠大相關［6］。本資料顯示，2年內再次流產差異無統計學意義，但4年內兩組差異有統計學意義。因此，人工流產后進行避孕知識宣教有利于降低再次流產率。相應降低發生人工流產后的并發癥，使女性的生殖健康得到有效的保護。

［1］ 曹媛媛,吳錫南 . 人工流產后關愛服務對人流婦女心理影響的研究. 中國醫藥指南,2014,12(28):313-314.

［2］ Douglas Huber, Carolyn Curtis, Laili Irani, et al. Postabortin Care: 20 years of strong evidence on emergency treatment .family planning, and other programming components.Glob Health Scipract ,2016,4(3):481-494.

［3］ 田作榮,李偉玲. 未婚女性流產的心理特點及 PAC 護理的應用意義. 實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(7):188,190.

［4］ 華樺,曹曦霞,朱慧,等.449例育齡婦女重復流產影響因素分析.中國生育健康雜志,2014,l(5):464-465,472.

［5］ 王亞平 . 流產后關愛在女性有效避孕中的臨床應用. 社區醫學雜志,2014,12(4):24-25.

［6］ 潘彩君,王建梅,邱小楠,等.人工流產女性非意愿妊娠現狀調查分析.Chinese Journal of Family Planning & Gynecotokology.Volume, 2017,3(9):68-71