初次妊娠孕婦心理狀態研究

吳淑芬

【中圖分類號】R473.70 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

隨著國內外相關研究的不斷深入以及孕婦自身心理狀況的變化，加之國家放開二胎生育政策壓力下，孕婦心理保健在圍產保健中的重要性日漸突出。妊娠期婦女將經歷自身生理、心理、社會和經濟等諸多方面的轉變。不良的心理狀態會通過免疫、內分泌等途徑來影響某個臟器或整個機體系統的功能，久而久之便會影響孕婦的身心健康，最終導致胎兒的健康收到影響。筆者對在我院建卡的初次妊娠孕婦的心理狀態采用自制問卷自評量表進行調查分析，旨在為更好了解初次妊娠心理應激特點、做好孕期心理保健，使孕婦和寶寶順利平安度過孕期提供依據，以為今后的相關研究提供方向。

1.材料與方法

1.1 對象 ：新津縣婦幼保健醫院產前保健門診建卡的初次妊娠且自愿接受心理調查的孕婦100例，均無精神疾病和嚴重的軀體疾病。孕婦年齡24-31歲，平均26.79±3.12歲；孕齡4-8周，平均6.43±1.72周。

1.2 方法：采用自制問卷調查表，由事先經培訓的護士先對孕婦做相應的解釋，要求孕婦在30min內獨立完成問卷調查。本研究診斷地區特點共設20個問題，由孕婦根據心理感覺的輕重分4級評分：沒有或不在乎為1分，輕度或不太在乎為2分，中度或比較在乎為3分，重度或非常在乎為4分。數據采用均數±標準差形式表示，分值越高說明心理負擔程度越重（見表1）。此外，對表1中涉及到3個方面得分最高的1項進行了年齡構成比與文化程度構成比進行了相關分析。

1.3 統計學方法：采用spss16.0對資料進行統計分析，對計數資料的比較采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 初次妊娠孕婦心理狀態調查：通過對納入樣本心理狀態調查發現：在自身因素方面，女性懷孕后失落感明顯增加；渴望得到更多的相關保健知識，擔心胎兒的健康是孕婦擔心的首要問題；家庭方面，由于懷孕可能會產生一系列的生理方面的變化，主要是體型發生變化，孕婦渴望丈夫更多的體諒和關心；在社會因素方面，隨著物價上漲，生活成本和教育成本的不斷增加，孕婦感覺經濟壓力明顯增加。詳見表1。

2.2 影響初次妊娠孕婦心理狀態因素分析：筆者對同時存在失落感、渴望丈夫更多關系和感到經濟壓力較大心理狀態的初次妊娠孕婦心理狀態的因素進行年齡結構和文化程度相關性分析。由表2可知，妊娠年齡越小，受教育程度越高，妊娠對孕婦心理狀態影響越大。

3.討論

心理應激是生物體在應激原的刺激下引起的系列的心理、生理機能改變的過程，是個體對面臨的威脅或挑戰做出適應和應對的過程。能引起機體產生應激的各種刺激因素統稱為應激原。目前，國內外學者普遍采用的心理應激原包括母性行為應激、疼痛、心理社會應激等。國外研究證實，短期的間斷性應激可提高機體的適應能力，而長期、過度的應激則會導致機體在心理或生理上產生一系列的不良反應[1]。妊娠本身作為一種應激性生理事件，會導致機體會出現一系列生理變化。孕婦的這些生理的變化會導致機體出現不同程度的不適應，進而會產生心理變化。目前研究普遍認為，女性在妊娠期中心理最為脆弱，尤其是初產孕婦更為突出，其中焦慮和抑郁是最常見的心理反應，且在孕早期更為常見[2]。

孕早期是指懷孕1-12周之間，是女性懷疑懷孕并到婦幼保健醫院產前門診進行保健建卡的時期。在此期間，母體經歷一個在受精卵著床開始的免疫穩態打破重建的過程。此外，雌激素和孕激素水平的突然大幅度的波動亦會引起孕婦不同程度的早孕反應。激素水平的變化導致了機體一系列的生理變化，家庭和社會角色出現迅速轉換，在雙重作用下導致了孕婦復雜的心理狀態。從而產生了恐懼、焦慮、抑郁或是其它不良的心理變化。Poursharif等發現[3]，妊娠期孕婦普遍存在不同程度的焦慮狀況，其中以孕早期最為常見。而Wilkinson等[4]發現，孕婦保持穩定、樂觀的情緒可以顯著減輕早孕反應。反之，消極、不穩定的情緒則會加重早孕反應的程度。國內厲萍等[5]學者證實，在妊娠作這一刺激原作用下，會導致孕婦產生一系列焦慮、抑郁等負性情緒及人際關系敏感等軀體癥狀，而早孕反應程度重的孕婦上述癥狀的發生率明顯高于早孕反應程度輕的孕婦。本研究同樣發現上述結論，從而我們推測，妊娠早期情緒的變化可能與機體的生理、病理反應之間存在一定的交互作用，容易形成惡性循環。

正常情況下，初次妊娠女性在生理和心理上接受懷孕需要一個過程，往往剛得知自己懷孕時，普遍存在一定的失落感。他們會不自然的將自己定義為另外一類人群，認為自己從一個女孩突然變成了女性。加之周圍朋友帶來的關于妊娠反應、產后體形恢復等等一系列負面說法，或多或少的對本來就脆弱的心靈受到較為嚴重的影響，常見表現為失落感、焦慮或抑郁。本研究發現，初次妊娠女性明顯感覺到失落感增加，此外就是對胎兒健康的擔憂。本研究納入的初次妊娠女性多數是沒有心理準備懷孕的女性，因此，失落感顯得尤為突出。此外，有專家指出，有心理準備的孕婦比沒有心理準備的孕婦妊娠生活更為愉快、順利、平和。無論妊娠是否為計劃內，大多數婦女在受孕之初都會感到寶寶來的不是時候，經常會跟周圍的人講工作、學習、經濟、住房等問題還沒處理好，自己還是個孩子，沒有做好當母親的準備。這種矛盾心情通常表現為情緒低落、抱怨身體不適、認為自己變丑，喪失女性魅力、擔心丈夫嫌棄等等。我們研究同樣發現初次妊娠孕婦更需要丈夫的關心和寬容。由于消費水平的不斷增加，孕婦對寶寶成長的經濟支出壓力也突顯出來，我們發現經濟壓力是目前影響初次妊娠孕婦最重要的因素。

隨后，我們對同時存在失落感、渴望丈夫更多關系和感到經濟壓力較大心理狀態的初次妊娠孕婦心理狀態的因素進行年齡結構和文化程度相關性分析。結果發現，年齡越小，受教育程度越高，妊娠對孕婦心理狀態影響越大。這與匡軍秀等人[6]的研究結論一致，由于高學歷者更多的機會與外界接觸，加之對網絡上某些個案的曲解，對妊娠考慮更多，從而導致焦慮、抑郁評分越高，相反，文化程度較低者交際相對閉塞，在周圍鄰居或父母長期的灌輸下認為妊娠是好事而沒有過多的焦慮。此外，AndajaniSutjahjo等人[7]同樣證實，高學歷孕期因其接觸的社會因復雜而獲得更多各方面信息，從而導致了孕婦情緒的變化。

4.建議

4.1 夫妻雙方用共同參與到孕婦學校培訓，加強產前健康教育。目前，多數大中型醫院和各縣級婦幼保健院均開設了孕婦學校。產前系列的健康教育可以減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，使其平穩的度過妊娠期。但是，目前產前健康教育的課程中缺少心理健康相關課程，建議增加該部分內容。

4.2 丈夫應加倍關心妊娠期的妻子，甘做妻子的傾訴對象。妻子妊娠反應時期，丈夫要對妻子進行全方位的關心和照顧。不僅在精神給予鼓勵，可以適當給予一定的物質上的安撫。當妊娠期的妻子出現心情憂郁時，丈夫應當多體諒和理解妻子。相信只要有丈夫的理解、呵護和陪伴，孕婦定會安全順利的度過妊娠期。

4.3 舒緩、輕柔的音樂是減輕孕婦心理壓力和胎教的良藥。舒緩輕柔的音樂有助于減輕孕婦心理壓力。Chang等人[8]研究發現，孕婦經2周的舒緩音樂療法后，孕婦的感知壓力評分量表（PSS）、特質焦慮問卷/抑郁評分量表（STAI、EPDS）評分顯著降低，說明舒緩音樂可以明顯緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒。

5.小結

隨著心理健康在孕婦健康中作用的凸顯，越來越多的研究關注到孕婦的心理健康、相關影響因素及由此對胎兒帶來的影響。作為基層產前保健門診的醫務人員，應充分意識到到妊娠期這一特殊生理過程給孕婦心理帶來的影響，以及由此對胎兒的產生的影響。仔細詢問孕婦各方面情況，及時發現孕婦心理狀況的變化，并給以有效的開導，力爭做到早發現、早預防，使孕婦以良好的心態安全平穩的度過妊娠期。

參考文獻：

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[4] Wilkinson JM. What do we know about herbal morning sickness treatments？ A literature survey [J].Midwifery. 2000； 16（3）： 224-228.

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[6] 匡軍秀，魏敏，白駿.產婦心理與分娩方式及分娩過程的關系[J].中華圍產醫學雜志. 2003； 6（1）： 35.

[7] AndajaniSutjahjo S，Manderson L，Astbury J. Complex emotions，complex problems：Understanding the experiences of perinatal depression among new mothers in urban Indonesia[J].Cult Med Psychiatry. 2007； 31（1）：101-122.

[8] Chang MY，Chen CH，Huang KF. Effects of music therapy on psychological health of women during pregnancy[J]. J Clin Nurs. 2008； 17（19）： 2580-2587.