新醫改形式下醫院成本管理控制

王慧

新版《醫院財務制度》和《醫院會計制度》頒布后，推動了醫改工作的深入，同時也給醫院財務管理工作提出了更高、更新的要求。成本核算作為一個重要的醫院財務管理系統，該系統正在并且必將會對醫療系統財務管理工作起到非常重要的指導作用。本文從醫院財務管理的一個環節成本管理入手進行闡述，針對目前存在的成本管理問題，給出相應的建議。

醫院成本構成部分

醫院進行日常管理，提供醫療服務的過程，所消耗勞動以及貨幣導致產生的工資福利成本、固定資產購入成本、固定資產折舊成本、設備維修成本、醫院住院環境維護成本等。具體可以分為如下幾大類：

服務支出成本。醫院運營中，購入商品、衛生耗材、藥品、辦公耗材以及勞務費、醫療環境維護、設備維修以及物業管理、水電、培訓等各項公用的支出成本。

員工工資福利支出成本。該項成本是指維護醫院的正常運營中在職職工以及聘用的臨時工的崗位工資、薪級工資、績效、保險等支出。

固定資產購入或者固定資產大修成本支出。該部分是指醫院在購置大型設備、或者是配備基礎設施設備、交通工具購入、醫院房屋建設等產生的費用支出，或者是固定資產折舊費用等。

醫院財務成本管理現狀以及存在問題

醫改政策逐步推廣和深入實施，收入空間小，成本項目增多。近幾年，隨著醫改政策逐步的推廣和深入實施，在有些醫改試點城市已經明確感受到政策環境變化對醫院運營帶來的巨大影響，比如分級診療，藥品取消加成，按病種付費，調整醫療服務價格，醫生多點執業的政策，還有今年衛計委要求公立醫院收入增幅不能超過10%，這些都使得今后醫院收入增長的空間越來越小，也越來越困難。而與此同時，成本項目并不會減少，甚至剛性支出會增加。因此，醫院管理模式由粗放經驗型轉向科學精細型，關注重點由收入增長變為成本管控。

資源配置不合理。城鄉醫療資源配置不平衡是一項影響醫療水平提升的障礙。優質的醫療資源集中在城市，鄉鎮醫療淪落到無人問津的地步。另外，沿海以及一線二線城市醫療衛生條件充足，中部以及西部地區的三線四線城市醫療水平不足，是制約醫療均衡發展的阻礙。政府的資金投入不足，同時醫療費用水平上漲，醫護人員的薪金水平需要調整，導致成本管理出現難題。

醫護人員的成本管理意識缺乏。受到地區醫療配置的制約，在很多醫院對成本管控意識較差，醫院的運營只顧眼前，缺少長遠的規劃和發展，尤其是經濟落后的地區，醫院對成本管控的方式仍然停留在傳統的管理方式，陳規舊習已經不再適應新時代的醫院成本管控，需要盡快革新。

風險防控意識有待加強。在公立醫院，醫院的盈虧都是國家財政管理，因此公立醫院在成本管理中，往往存在僥幸心理，在實際經營中，風險防范意識較差。醫院經濟行為上存在著各種各樣的浪費和不足，表現在運營結果上就是成本居高不下，結構不合理。醫院運營管理的目標是人盡其才、物盡其用、體系協同高效。而實際情況是，醫院擁有的各種資源，包括人、財、物、空間，它們配置的合理性，運行的效率都有很大的改進和提升空間。

新醫改背景下如何進行醫院成本管理

建立嚴格的成本控制標準。針對醫院現有的技術水平，對醫院科室進行分析以及技術管理，在確定運營環境下，制定標準成本管理準則。同時應用目標成本法，對競爭對手以及市場進行分析，根據患者對服務的認可價值以及預期反應，對未來可實現的醫療收入，扣除目標收益后，形成成本預算。

充分發揮成本管控的實際作用。醫院財務管理處，對成本管理的前提是對醫院的各項財務業務流程能夠不十分了解，方能設定較為科學合理的成本管控目標。同時針對不同的成本控制點，進行區分采用合適的控制策略。加強醫院的財務預算管理對于醫院資源的最大程度上的合理配置，對于實現醫院各科室之間的工作協調與實現醫院的收支平衡有很大的影響。對于醫院支出預算的編制需要著重關注三個比較關鍵性的費用，分別是基本的公用費用，人員費用以及按照實際先進的流入量合理的安排流出量這三方面，對于各種資金的預算要實施收付實現制，簡單的說也就是把收入到的現金時間可以考慮確認為資金的收回，把實際支出的資金時間保證在具體的時間點上可以實現支付。

為了有效的達到上述做法，具體的操作步驟還需要做到以下兩方面的內容：

首先，建立一個明確的會計記賬簿，記賬簿內體現的內容有詳細的核算科目明細。由于醫院的財務管理活動是一項對醫院資金的總體規劃使用，所以關于核算科目的設置需要相關的財政部門和衛生部門結合醫院運營的特點狀況，來設置具體的業務流程核算科目。

其次，進一步強化內部核算的功能。從維護正常的醫院發展角度而言，醫院在指定恰當科學的經營管理策略時，就必須要對現有的資金進行合理的分配，以確保現有資金可以滿足醫院的某一階段的發展。同時還可以實施統一化的管理，對現有資金進行統一的管理發放，對于醫院發展中重點緊急項目所需的資金結合醫院的資金預算盡可能合理的安排落實。

抓好財務的評價評估工作。醫院需要階段性的展開財務分析會，主要目的就是對于之前實施的財務活動有一個全面的認識評價總結。以方便展開下一階段的財務預算工作，在新的歷史情況下，醫院財務工作內容涉及到醫院的各個方面的經濟利益，加強做好財務管理的分析與評估預測工作內容，可以對成本控制過程中可能出現的各種問題進行有效的防范應對。

新醫改為醫院的成本管理提供了新契機，完善了醫院成本核算理論，為醫院有效的開展成本管理工作提供了相應的法律依據以及指導意見，令醫改工作進一步深化，令未來患者能夠以較低的醫療費用負擔得到更好的醫療服務成為可能。