關于加強公立醫院財務內部控制的思考

陳琪

筆者探討了加強公立醫院財務內控的重要價值，從財務內部控制意識比較淡薄、內部審計的自身作用沒有得到全面發揮、內部財務控制制度不健全三個方面入手，針對現今公立醫院財務內控具備的缺陷展開研究，然后，總結出相應的解決方案。期待經過筆者的研究與分析，能夠對有關行業、單位提供有價值的信息與資料。

當我們談到“內部控制體系”時，不少人會聯想到對公司實施內控活動，不過，往往不考慮事業機構，特別是針對公立醫院來說，因為缺少完備的內外約制制度，使得公立醫院整體管理水平較為松懈，導致財務信息發生失衡問題，財務收支制度癱瘓、失效，必然會對公立醫院的經濟發展造成嚴重的損耗。通過一篇報道我們了解到，某公立醫院財務工作人員在任職期間，偷挪公款有十幾萬，一個小小的財務工作人員竟然挪用這么大一筆巨款，由此可知，公立醫院內部管理有多閑散。隨著時代的發展，公立醫院的管理層意識也逐漸深入，明確了內部控制管理對公立醫院今后發展的重要作用后，開始在內部開始構建內部控制機制。而財務部門作為掌握醫院資金最直接的部門，因此，加大財務內部控制力度是非常必要的。以下筆者針對加強公立醫院內控的相關措施展開研究與總結。

加強公立醫院財務內部控制的重要功能

規范公立醫院財務行為

現今，對于公立醫院管理活動來說，財務管理屬于一個不可或缺的組成內容，其根源是由于該單位每日的財務收支數據過于龐大，科學、規范地開展財務內控，可以對公立醫院的財務行為進行規范和約制，保證財務數據以及有關資金流程信息的精準性和完備性，起到良好的機制監管目的，保證公立醫院財務的高效應用，實現公立醫院資金的合理流通。

保證公立醫院財務安全

公立醫院落實財務內部控制工作的主要作用就是實現對財務工作的監管，針對有關財務隱患以及風險，可以第一時間進行察覺和發現，運用合理性的內部控制管理機制，讓公立醫院的財務信息更加流通，實現信息的真實反饋，降低應用過程中的誤差，盡快對具備的缺陷給予處置，以此進一步加強該單位的財務安全。

現今公立醫院財務內部控制具備的不足

財務內部控制意識比較淡薄

公立醫院主要是由政府部門創建，列入到財政預算管理范疇的醫院機構，以醫療服務為主體，具備一定的公益性、運營性。基于此類單位運營獨特性的影響下，不少公立醫院并未真正地意識到財務內控的重要價值，普遍認為醫院的主要作用就是救死扶傷，一味的注重醫療技術，忽略了管理，財務內部控制意識比較淡薄。同時，個別公立醫院將財務內控認定是一個管理體系，通常與管理活動相結合，總是認為做好財務內部控制工作，就等同于提升醫院整體經濟效益，導致醫院在出現業務拓展以及風險管理現象時，醫院更注重業務的拓展，從而引發財務方面的風險。

內部審計的自身作用沒有得到全面發揮

對于公立醫院財務內控而言，內部審計發揮的價值是非常突出的，具有現實性的意義。不過，通過現今的實際狀況進行分析，國內不少公立醫院的內部審計并未把自身存在的監管責任有效、全面地凸顯出來，一方面，深受院長職責機制管理模式的影響，醫院在落實財務工作時，需要經由院長才能實施，造成內部審計的獨立性嚴重不足，其自身價值無法有效地顯示出來；另一方面，醫院醫院在開展內部審計工作時，注重事后監管，導致防錯防弊的職責沒有全面發揮自具備的效應[2]。

加強公立醫院財務內部控制的有效方法

增強醫完對財務內部控制的觀念

加強公立醫院工作人員的財務內控觀念，能夠確保該工作能夠有效地推行下去，一方面，提升醫院領導對財務內控的重視程度，領導人員應該以身作則，確保財務內部控制工作的全面落地，因此，醫院領導人員應該將原始的管理理念進行轉變，加強自我認識，將財務內控工作從傳統的思想層面真正地與實踐相結合，提高對財務內控的重視度，以此進一步增強醫院職員的工作積極性與獨立性[3]。另一方面，公立醫院還要給單位員工建立一個良好的工作氛圍，對醫院財務工作的落實以及監管等環節進行規范和約制，構建完備的財務監管機制，給予財務工作人員相應的職責，這樣才可以讓財務工作人員高效履行自主的職責，保障醫院財務內控工作的有效實施下去。

完善財務內部控制制度

最先，制定健全的醫院財務資產管理體系，比如，僅需由獲得授權資質的員工參與醫院財務管理活動，從而保證醫院資產的完整和安全，定期對醫院存貨以及資產數量進行核查，確保醫院資產和賬目做到吻合，同時還可以運用財務投放的方式，提升實物資產的安全性。其次，制定合理的職責分離機制，真正做好不兼容崗位的分離，也就是對公立醫院的職責進行合理分工。例如，針對醫院出納工作人員來說，其不可以擔任財務的監管、核算都能夠工作。然后，制定健全、完善的預算管理政策，其主要是指預算計劃、預算落實、預算監督、預算考核等，把收支預算當作核心內容，構建分層式預算管理框架，在開展預算管理工作時，醫院各個活動都應該建立在資金流預算的條件下開展，將醫療藥品費用的預算以及成本元等內容當作重點，做好成本預算管理工作，同時構建相應的激勵政策，明確獎罰措施。

總而言之，隨著醫療體系的全面改革，公立醫院財務內部控制機制的構建已經是當前我國公立醫院開展內部管理工作的主要內容。構建健全的財務內控體系，對醫院總體運營標準的全面實施凸顯出重要功能。所以，為了保證公立醫院資源的高效應用，就要通過構建財務內部控制機制、提升內部控制意識，構建內部審計部門等措施，保障醫院財務資產的健全與有效，進一步實現醫院的可持續發展。