蘇州市開展非急救醫療轉運服務的探索

周振祥，楊齊英，王冬陽，王 亮，潘 純，江晗琛

（1蘇州市急救中心，江蘇 蘇州 215031；2南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 211166）

非急救轉運負責非緊急情況下的患者轉運，具有一般運輸不具有的醫療條件，如骨折固定，擔架抬運，氧氣或呼吸機支持等［1］，2010年上海市急救中心調研結果顯示，非現場急救業務占總業務30%左右［2］；2015年南京市急救中心公布數據顯示，轉院等“不急”的出車達6萬余次，占總出車數近60%；2016年1—11月蘇州市急救中心共出車96 062次，其中“非緊急”出車11 949次，占比12.4%。因有限的急救資源被侵占，每年呼救患者中約10%的危重患者無法在第一時間等來救護車［3］，《院前醫療急救管理辦法》規定，急救中心（站）和急救網絡醫院不得將救護車用于非院前醫療急救服務［4］，因此，通過建立非急救轉運系統，剝離非急救業務，有望提高資源利用效率，滿足居民對非急救醫療轉運的需求，改變目前急救資源被擠占的局面。

1 非急救醫療轉運概況

從2013年起，我國部分城市探索分類救治模式，將非急救醫療轉運從院前急救業務中逐步剝離出來。2013年廣東省民航廣州醫院取得了唯一的非急救醫療轉運試點資格，隨后與廣東民航健康投資管理有限公司聯合打造了“醫療快線”項目，旨在為病患者提供本地及跨省市就診、轉院、回家等非急救轉運服務，滿足患者個性化需求，截至2016年初，已經為5 000多位國內外患者提供了優質的醫療轉運服務［5］；福州市設置車輛營運機構開展非急救醫療轉運，并由市政府給予專項補貼；深圳市探索在急救中心體系內建立專業性非急救醫療轉運隊伍，首批32家醫院申請該醫療轉運業務；溫州市山汽運公司組建服務站，與市急救中心共享通信、調度、監控系統，獨立核算，自負盈虧，政府給予適當補助；上海市嘗試建立分層救護模式，按患者病情分層提供救護。

在江蘇省范圍內，常熟將非急救轉運進行社會化運營，該市衛生局通過競爭性談判交給交通運營公司承擔，適用于不需要隨車醫生、護士監護治療的病人出院和轉運任務，轉運過程不提供任何醫療服務，并提出相應的服務要求和制度要求；常州于2016年將非院前醫療急救業務交由常州市國宇旅游汽車有限公司承擔，該公司轉運車配備相應的醫療設備和經過培訓的專業人員，轉運對象包括康復出院病人、臨床死亡病人及自愿放棄治療病人，轉運過程不進行任何醫療服務。

2 蘇州市非急救轉運實施情況

2.1 前期準備

蘇州市急救中心下設1個直屬分站、32個急救分站（點），主要承擔市轄區“120”指揮調度、日常院前急救服務、重大突發事件的應急指揮和大型活動的醫療保障等工作。2016年1—11月出車96 062次，2017年1—11月出車106 516次，出車量以10%的增長率逐年遞增，急救資源不足。隨著城市老齡化程度的增加，雙向轉診的推進，跨省市就醫轉院需求增長，居民對非急救醫療轉運服務的需求不斷增加且更加多元化［6］。據不完全統計，2015年市急救中心出車9.98萬次，其中非急救轉運占25%，基于此，蘇州市衛計委在借鑒其他城市經驗的基礎上，決定由蘇州市急救中心在民營醫療機構（床位數200床以上）建立“非急救醫療轉運服務分站”，承擔市轄區非急救轉運任務。

2015年12月9日蘇州市衛生和計劃生育委員會發布了《關于設置蘇州市急救中心非急救醫療轉運服務分站的公告》，共計五家民營醫療機構報名并提交了建設方案。2016年1月市衛計委組織認證評審，最終確定蘇州市福星護理院、蘇州市欣康護理院、蘇州市瑞盛康復醫院3家為非急救轉運服務分站建設單位；2016年11月蘇州市急救中心對分站所有工作人員進行了相關培訓；2017年1月，分站開始試運營；2017年3月，分站通過了市衛計委驗收并正式掛牌運營。

2.2 實施情況

2.2.1 非急救醫療轉運服務量。蘇州市非急救轉運分站于2017年1月開始運營，蘇州市欣康護理院共投放5部車輛，蘇州市福星護理院、蘇州市瑞盛康復醫院各投放1部車輛，截至11月底，3個轉運分站7輛車的服務量見表1。

轉運距離方面，相較于廣州市2015年A機構跨省市長途出車46.3%的比例，蘇州市跨省市長途運輸的比例較低。轉運類型方面，院間轉運、康復出院、放棄治療回家三種類型分布較為均衡。轉運來源方面，市急救中心分流是目前分站轉運任務的主要來源。

2.2.2 各非急救轉運分站運營情況。各轉運分站中，欣康護理院出車次數最多，總有效里程達到15萬公里；均次里程數方面，瑞盛康復醫院達到200公里/次，表明主要從事跨省市長途轉運業務（見表2）。

表1 2017年蘇州市非急救轉運服務量（n，%）

表2 2017年各非急救轉運分站運營情況

3 優勢

3.1 高標準建設非急救醫療轉運分站

與其他地區非急救轉運社會化運營不同的是，蘇州市將非急救醫療轉運完全納入市急救中心監管，吸納有服務能力的民營醫療機構成立下屬分站，在準入、培訓、運行等方面實施全過程的管理與監督。

在政府及市衛計委的重視和指導下，市急救中心參照急救分站標準建設非急救醫療轉運分站，保留但弱化其醫療性，嚴格分站的準入標準，全程監督轉運分站的建立與運營，制定了《蘇州市急救中心轉運服務分站建設規范》、《蘇州急救中心轉運服務分站管理規范及考核細則（試行）》、《非急救醫療轉運分站培訓方案》等規章制度，建立了統一監管的非急救轉運調度信息化平臺，明確了分站崗位職責和運行標準，會同建設單位進行市場調研和核算，最終確定收費標準：（1）市內轉運起步價200元/5公里，超過起步范圍加收5元/公里；（2）隨車配備醫護人員市內轉運起步價300元/5公里，超過起步范圍加收5元/公里；（3）跨省市長途轉運收費15元/公里。在運營過程中，急救中心對分站相關工作人員進行了崗前培訓和后期跟蹤指導，定期督促分站負責人加強對非急救轉運服務的標準化管理和監督。

3.2 信息化平臺建設促進全過程監管

市急救中心建立了獨立的非急救醫療轉運調度信息化平臺，將分站所有非急救轉運車納入平臺系統進行統一調度，平臺具有三大主要功能：轉運任務派發；運車輛實時監控；轉運任務情況分析（包括：收費，運行軌跡，車輛狀態等）。市急救中心通過信息化平臺與分站實時信息交互，將非急救醫療轉運任務需求與分站有效對接，并動態跟蹤管理。

3.3 分站積極開展轉運服務

各分站已建立起相應的規章制度和工作流程，能熟練使用非急救轉運信息平臺，欣康分站已建立患者回訪制度，轉運服務流程完善。三家分站自2017年1月運行以來，主要承擔院間轉運、康復出院、放棄治療回家等非急救任務。與常熟、常州模式不同的是，蘇州市的非急救醫療轉運服務允許隨車提供醫療服務，并制定相應的人員管理和收費制度，截止到11月底，有隨車醫護的出車達到1 145次，滿足了居民不同層次的需求。不同的分站根據自身情況建立不同的主營業務，福星護理院主營市內短途轉運，欣康依托其較大規模同時承接短途和長途服務，瑞盛康復醫院則主要進行跨省市長途轉運任務。分站自運行以來，既有效分擔120急救中心的急救壓力，避免了急救資源的浪費，又切實滿足了居民需求，近一年的任務量表明非急救醫療轉運運營效果良好，轉運模式已漸趨成熟。

4 問題及建議

4.1 制度不夠規范，需加強內部管理

目前蘇州市院前急救一般要求一輛救護車配有醫生、護士、擔架員和司機各一名，而非急救醫療轉運可以降低人員配備標準，根據患者的不同情況分類處理，大部分不需要醫療服務的患者可直接出車，這樣不僅節約運作成本，也節省患者或家屬的服務費用。本次訪談了解到，部分分站還未明確分級出車等更加具體的制度，導致運營過程中出現應急預案不完善，人員管理散亂等問題。為促進非急救轉運的規范化管理，需明確對外服務承諾，加強業務人員培訓，制定分級出車標準，縮短轉運響應時間，提高居民信任。

4.2 轉運任務量不足，需開拓渠道

目前分站的轉運任務主要來源于市急救中心分流，任務量較為有限，“分站運營不飽和”、“任務量不足”是最主要的問題。各分站需通過優質服務建立品牌，與醫療機構建立合作關系，加大對居民宣傳，擴大業務來源。

4.3 居民認知度低，需加大宣傳

有調查發現，居民對非急救轉運服務的知曉率非常低，且不太清楚正規救護車的辨認方法，分站人員也反映工作中經常遇到“黑轉運車”擾亂醫患關系。基于此，蘇州市急救中心建立了微信公眾服務平臺，開通了急救服務模塊，設置“真假救護車查詢”功能，鼓勵工作人員在轉運服務中加強居民急救知識的普及，宣傳真假救護車的辨認方法，通過社區宣教、電視、網絡等多種方式，讓更多居民知曉并主動使用非急救轉運服務。

4.4 “黑轉運車”利益根基堅固，需加強治理

在急救資源十分有限的情況下，“黑轉運車”盤踞在醫院周圍尋找生意。這些車輛沒有營運資質，不僅亂收費，還可能會加重傷情。更加嚴重的是分站“受到黑轉運車警告和威脅”。為了加強治理，一方面，應聯合公安、運管等執法部門加大對“黑轉運車”的整治和處罰力度，另一方面，急救中心應加強非急救醫療轉運服務管理，建立優勝劣汰機制，對管理規范、服務優良、百姓滿意的轉運分站，鼓勵其發展壯大。通過治理和資源整合為百姓提供更加規范的非急救醫療轉運服務，逐步獲取患者及其家屬的認可，對“黑轉運車”產生擠出效應。

［參考文獻］

［1］ 許豐，李文源，艾育華，等.構建非急救轉運系統的必要性和可行性探討［J］.醫學與社會，2017，30（5）：32-34.

［2］ 陸 峰，李明華，吳德根，等.國外院前急救分類救護系統現狀及其在我國的應用展望［J］.中國衛生資源，2013，16（1）：74-76.

［3］ 陸 洲，向 英，胡永紅，等.我國公眾現場急救現狀研究［J］.醫學與社會，2015，28（10）：60-62.

［4］ 張進軍，郭天偉，廉慧欣.《院前醫療急救管理辦法》實施中的若干問題與對策［J］.中華急診醫學雜志，2014，23（9）：964-967.

［5］ 葉智輝.廣東民航醫療快線有限公司正式掛牌［J］.空運商務，2016，16（1）：9.

［6］ 陸 峰，張 悅，李明華，等.上海市院前分類救護實施方案初探［J］.中國醫院，2013，17（6）：69-70.