雙側子宮動脈栓塞治療剖宮產術后瘢痕妊娠觀察

王 珂

(南陽市第一人民醫院產一科，河南 南陽 473000)

在子宮下段剖宮產瘢痕處受精卵生長發育且瘢痕纖維及子宮肌層包繞妊娠囊即為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，剖宮產術次過多、切口愈合效果較差且存在缺陷、多次刮宮術使子宮內膜及肌層受到不同程度的損傷及瘢痕組織形成是其發生的主要因素，若不能及時采取有效措施終止妊娠，將危及患者生命[1-2]。藥物及手術是目前治療該病的主要方式，其中子宮栓塞手術因其止血迅速、創傷小等特點，在臨床治療中得到應用[3]。為進一步探討雙側子宮動脈栓塞治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床效果，本研究對我院86例剖宮產術后瘢痕妊娠患者進行兩種治療方法的比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月至2016年12月在我院行宮腔鏡下病灶清除術的剖宮產術后瘢痕妊娠患者86例，按隨機數字表法分為2組。對照組43例，其中：年齡23～40歲，平均(32.13±4.18)歲；孕次1～6次，平均(3.72±1.73)次；產次1～3次，平均(1.63±0.47)次；停經時間37～73 d，平均(58.57±17.09)d；第一次剖宮產離本次瘢痕妊娠時間1～6年，平均(4.01±1.37)年。觀察組43例，其中：年齡23～39歲，平均(32.08±4.17)歲；孕次1～6次，平均(3.69±1.71)次；產次1～4次，平均(1.65±0.51)次；停經時間37～75 d，平均(58.61±17.12)d；第一次剖宮產離本次瘢痕妊娠時間1～6年，平均(4.03±1.26)年。2組一般資料(孕次、年齡等)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經陰道彩超確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠；②自愿參與并簽署知情同意書者；③停經后伴不規則陰道流血或沒有者；④血清β-HCG含量升高者。(2)排除標準：①肝腎功能異常者；②血液病和感染性疾病者。

1.3 方法 對照組行甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20074246)治療，肌內注射甲氨蝶呤50 mg/m2，治療后第4天、第7天行血常規、婦科B超、血清β-HCG復查，再次評估治療效果。當血清β-HCG復查結果<50%，再次肌內注射甲氨蝶呤，之后定期行血清β-HCG復查和婦科B超，當彩超顯示病灶血流信號消失或減少或血清β-HCG復查結果<1000 mU/mL時行宮腔鏡下病灶清除術。觀察組予雙側子宮動脈栓塞術治療：經碘過敏試驗顯示為陰性時，手術治療。取仰臥位，局麻后行穿刺操作，將5F導管鞘置入，向子宮動脈移動沿導管鞘置入4F Cobra的導管，移除導絲，為全面了解子宮動脈和其他動脈交通支、血供、病灶大小或有無靜脈瘺情況，以2 m/s的速度將6 mL造影劑注入子宮動脈，行超聲造影。灌注適量的明膠海綿顆粒于子宮動脈，栓塞完成后行子宮超聲造影，觀察栓塞情況，加壓包扎穿刺點，術后1～2 d行宮腔鏡下病灶清除術。根據患者情況判斷是否口服米非司酮或清宮進行后續治療。

1.4 評價指標 (1)術后指標：記錄術中出血量、血清β-HCG恢復正常時間、子宮瘢痕處包塊消失時間及住院時間。(2)不良反應：統計術后發熱、腹痛、轉氨酶異常及白細胞減少情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組術后指標比較 觀察組術中出血量、血清β-HCG恢復正常時間、子宮瘢痕處包塊消失時間及住院時間均顯著性少于或短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組術后指標對比

2.2 2組不良反應比較 觀察組發熱1例，氨基轉移酶異常2例，白細胞減少2例，總發生率11.63%(5/43)；對照組發熱4例，腹痛3例，氨基轉移酶異常4例，白細胞減少4例，總發生率34.88%(15/43)。不良反應發生率組間比較差異有統計學意義(χ2=6.515，P=0.011)。

3 討 論

剖宮產術后瘢痕妊娠早期無特異性表現，具有較高的漏診率及誤診率，增加人工流產、清宮術或藥物流產的盲目性，但因在子宮切口瘢痕處組織以無收縮功能的纖維結締組織為主[4]，清宮術或藥物流產中血竇無法自行收縮關閉可造成大出血等嚴重并發癥，影響患者預后。

本研究中，觀察組術中出血量、血清β-HCG恢復正常時間、子宮瘢痕處包塊消失時間及住院時間均顯著性少于對照組，表明雙側子宮動脈栓塞治療可有效減少患者術中出血量，縮短血清β-HCG恢復正常時間、子宮瘢痕處包塊消失時間，促進術后恢復。作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤可通過對滋養細胞DNA進行干擾，破壞其活性，使絨毛壞死，實現治療效果，但其療效漫長，緩慢降低血清β-HCG及病灶消失，易引發多種并發癥[5-6]；而雙側子宮動脈栓塞術可阻斷絨毛和胎盤的血液供給[7]，減少大出血發生，造成病灶壞死，進而有效縮短血清β-HCG恢復正常時間、子宮瘢痕處包塊消失時間。本研究中，2組月經恢復正常時間比較差異無統計學意義，提示兩種治療方式均可減少對月經恢復時間影響。甲氨蝶呤在血液中藥物的濃度較低[8]，較小的影響機體的正常組織，且對卵巢功能不造成影響；雙側子宮動脈栓塞使用吸收性明膠海綿顆粒栓塞可減少影響子宮動脈卵巢內側支循環和血管網，避免影響卵巢動脈支[9]。本研究中，觀察組不良反應發生率顯著性低于對照組，證實雙側子宮動脈栓塞術安全性較好。肌內注射甲氨蝶呤將影響患者血液運輸，影響藥物滲透能力，病灶消失時間長，增加其不良反應情況；雙側子宮動脈栓塞術將造成子宮缺血和吸收性明膠海綿顆粒的短期吸收而產生發熱、白細胞減少等不良反應，但相應治療后均基本消失[10]。

綜上所述，雙側子宮動脈栓塞治療可減少剖宮產瘢痕妊娠患者術中出血量，縮短血清β-HCG恢復正常時間、子宮瘢痕處包塊消失時間，促進術后恢復，且安全性較好。

參考文獻：

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