運用JCI標準管理中藥的實踐與效果

王沙

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

國際醫療機構認證聯合委員會（JCI）標準是全世界公認的醫療服務標準，其理念是最大限度地實現可達到的標準，以患者為中心建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續不斷的質量改進并符合當地的文化[1]。

肛門的坐浴熏洗療法是中醫學寶貴遺產之一,該法是以中藥煎湯熏洗肛門,通過熱和藥的作用促進血液循環,使氣血流暢達到消腫止痛的目的[2]。而中藥飲片材質特殊,如不進行有效的管理或養護,藥品無法進行有效的較長時間的保存,有效成分變異,影響疾病的治療效果[3]。我科自2015年3月開始使用自擬中藥飲片配方所制的粉末（以下簡稱中藥）泡制湯藥，對我科肛腸術后患者進行中藥熏洗療法，直至2017年5月，中藥受潮、變色等情況已發生3例，變質中藥總重量達20kg以上，因此，對我科儲存的熏洗用中藥進行規范化管理非常必要。我院于2017年9月引進JCI醫院管理標準，將其先進理念運用于中藥規范化管理當中，取得了良好效果，現報告如下。

1 基于JCI標準的中藥管理方法的建立和實踐

1.1 現狀分析

通過查閱相關文獻并結合臨床實際情況，確定了從以下幾個方面對我科中藥的管理進行分析：①是否有中藥儲存管理標準；②是否有專人管理；③儲存中藥的房間是否符合標準；④中藥是否采取了標識化管理；⑤中藥是否有出入使用登記；⑥中藥是否做到了有效期管理[4]；⑦中藥發生質量變化后是否能積極有效地處理。2017年8月，我科對所有中藥的質量和管理進行了調查，現分析現狀如下。

1.1.1 科室中藥管理標準不明確

科室沒有明確的針對中藥的管理標準，其管理處于盲區，導致沒有進行標準的管理。

1.1.2 中藥管理中存在的問題

我科對于中藥的管理問題主要存在以下方面：①沒有專人管理，中藥未定期進行效期、質量檢查；②沒有對儲存環境進行定期的管理、監測；③儲存用收納箱沒有藥名、日期、序號等標識；④沒有進行有效期管理；⑤中藥質量發生變化，沒有及時監測到并積極處理，和其他未發生質變的中藥混淆。

1.1.3 中藥質量監測不完善

我科中藥使用、申領量較大，每次申領量為100kg左右，監測其質量時都僅限于表層藥品，未對底層藥品進行監測。

1.1.4 醫務人員中藥管理相關知識欠缺

目前護理從業人員中醫護理知識薄弱，在綜合醫院有中醫護理經驗的僅占10%左右[5]，而在我科，所有護士均未接受過規范的中藥管理知識教育。

1.2 基于JCI標準的中藥管理方法的建立

1.2.1 健全中藥管理人事機制

我科經過談論分析，成立了由護士長帶頭、總務護士為主要負責人的藥品管理小組。組員通過查閱相關資料、咨詢藥劑科中藥師等方式，共同制定了中藥儲存管理標準、環境溫濕度監測本、中藥使用登記本等。采用JCI追蹤法，護士長及總務護士每月對中藥的管理進行落實追蹤。

1.2.2 制作使用溫濕度監測本

溫濕度監測本采用表格登記形式，一本共12頁，一頁共32行7列，按照月份、日期排好順序，并包括異常處理和護士簽名欄。護士每天記錄早晚兩次溫濕度的監測結果并簽名，護士長每月檢查并簽名。見圖1。

圖1 溫濕度監測本

1.2.3 制定中藥使用登記本

中藥使用登記本，包括項目有：日期、申領量、剩余量、質量有無異常、簽名。總務護士每周執行，護士長每月檢查簽名。見圖2。

1.2.4 加強中藥管理相關知識的培訓

圖2 中藥使用登記本

我科護士大部分都非中醫護理畢業，缺乏中藥管理知識，而中醫護理知識可在臨床護理實踐中慢慢積累[6]，所以，我科邀請了本院中藥師對我科護士進行了專業的中藥知識培訓，包括理論培訓和現場指導兩種方式。內容涵蓋我院中藥管理制度及標準、近效期中藥處理流程和中藥質量的鑒別等。

1.3 基于JCI標準的中藥管理的實施

1.3.1 專人管理

（1）科室中藥的管理由護士長總負責，總務護士專人管理。總務護士負責白天08:00和18:00兩次對環境溫濕度進行監測并登記，溫濕度過高或過低時使用空調進行控溫控濕[7]。

（2）總務護士根據中藥的實際使用情況，合理申領重量的中藥，避免大量囤積。

（3）總務護士對入庫中藥的時間、數量進行登記。

（4）總務護士負責將中藥按照“左進右出”原則擺放，即：離有效期較遠的放置于左側，離有效期較近的放置于右側，使用時只從右側開始拿取。

1.3.2 規范中藥的管理

（1）制定中藥使用登記本，做到出入有登記明細，數量可追蹤。

（2）所有中藥都均分為小包裝（約30g /包），龍骨袋密封保存，盡量避免與空氣接觸，減少氧化和揮發[7]。

（3）所有分裝好的小包裝袋外粘貼日期、失效時間，方便清理有效期。

（4）分裝好的中藥按照有效期存放于密閉性相對較好的深色收納箱內并標好藥名、編號，

（5）收納箱按“左進右出”的順序放置。

1.3.3 規范中藥的使用

（1）責任護士每次拿取中藥時，采用“左進右出”的順序拿取使用。

（2）責任護士將每次使用量登記于登記本上，方便總務護士清理用量。

（3）總務護士每周清理中藥效期，檢查中藥質量，并按有效期先后順序將中藥朝右側挪動，方便責任護士使用。

1.4 評價方法

評價項目包括：①溫濕度監測記錄，護士長每月不定期抽查溫濕度監測本3次，檢查溫濕度是否均在標準中的10-30℃、35%-75%范圍內；②使用登記，護士長每月不定期抽查登記情況3次，檢查每日是否有使用登記，入庫是否有登記；③ 中藥有效期管理，護士長每月隨機抽查中藥小包裝3次，檢查包裝上是否標有日期及失效日期；④中藥質量管理，中藥房藥師每月不定期抽查中藥質量3次，每次檢查分別抽取上層、中層及底層藥品各3袋，檢查中藥是否有受潮、變味、變色等情況；⑤制作中藥管理制度知識試卷，滿分50分，在培訓后對全科護士進行閉卷考核，參與考核人數20人，回收20人，數據真實準確。

2 效果

我科的中藥管理各個環節軍做到了規范化管理：溫濕度持續監測，結果顯示均在標準要求的10-30℃、35%-75%范圍內；每袋分裝中藥上均標記有日期及失效期；責任護士嚴格按照“左進右出”的效期管理原則拿取中藥并登記；總務護士嚴格按照“左進右出”的效期管理原則清理、存放中藥，入庫量及有效期嚴格登記；護士長對中藥的存放環境、出入使用進行嚴格把關。2018年1月6日，我科考核結果：人均得分44分，知曉率88%。

由于夏季濕度較大、溫度較高，我科3例中藥變質案例軍發生在夏季，而在使用溫濕度監控管理后，2017年9月-2018年1月期間，我院中藥房藥師對我科的熏洗中藥進行了15次抽查，抽查樣品量達45小袋，未發現有中藥發生受潮、變色等變質情況。達到了醫院藥品管理要求的目標。

3 討論

3.1 基于JCI標準的中藥管理可確保中藥的質量

中藥在儲藏過程中產生的變異現象主要與溫度、濕度、日光等因素有關，中藥庫應該經常保持通風或使用空調除濕、降溫，調節溫濕度，從而達到抑霉防蟲的目的[8]。我科既往沒有健全的中藥管理制度及機制，無專人管理中藥；中藥的儲存環境未得到持續有效的管理；中藥的使用及入庫沒有明確登記，且沒有明確的有效期；沒有專業的中藥質量鑒別人員，不能保證變質的中藥及時清理。運用JCI標準進行中藥管理以后，采用專人管理、效期管理，并且持續控制中藥庫的溫濕度分別在10-30℃、35-55%范圍內，2017年9月至2018年1月5個月期間，我科未發生1例中藥變質現象，這與高建明[9]的研究結果一致。

3.2 基于JCI標準的中藥管理可提升我科護理人員的中藥管理知識

護理人員作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[10]，而由于我科護理人員均畢業于西醫綜合院校，對于中藥知識十分缺乏。通過中藥房中藥師對我科護理人員進行的中藥管理知識培訓和現場監測、指導工作，我科護理人員學習到了到中藥的儲存要求、質量鑒別等重要知識，保證了臨床用藥的安全性和有效性，具有重大臨床意義。

3.3 基于JCI標準的中藥管理可提升我科護理人員的藥品有效期管理意識

通過對于我科中藥的有效期管理，我科護理人員意識到藥品的有效期管理在臨床工作中的重要性，所有護理人員均嚴格做到了按照有效期的先后順序，按照“左進右出、先進先出”的原則使用、管理中藥。說明JCI標準下的中藥管理模式，能提高護士的管理意識、慎獨精神和職業素養。

綜上所述，改革我科中藥管理模式，保證患者使用中藥的安全性和有效性，十分必要。我科借鑒JCI標準進行了中藥的管理，建立了完整的中藥的申領、使用、監測等工作流程，并完善了中藥管理制度，提升了我科護理人員的中藥管理知識，杜絕了中藥的藥品效價下降，使臨床用藥更安全有效，使目前較好的中藥管理方法。

[1] 張文艷.中國是JCI的重要市場.中國醫院院長,2011(12):30-31.

[2] 殷玥,徐強,張朝暉.中藥熏洗療法在肛腸外科中的應用研究進展[J].中醫外治雜志,2017,26(05):50-51.

[3] 吳浩.醫院庫房中藥飲片的管理及養護分析[J].中國衛生產業,2017,14(25):144-145.

[4] 高建明.中藥材及飲片的有效期管理方法與模式探討[J].中國中醫藥科技,2016,23(06):631-632+639.

[5] 黎惠英,李向芳,陳小清.綜合醫院中醫護理現狀與建議[J].護理實踐與研究,2012,9(18):77-78.

[6] 嚴躍琴,葉宏,方心宇.綜合性醫院護士中醫護理知識知曉率調查分析[J].中國醫刊,2017,52(05):108-110.

[7] 趙永嶺.我院庫房存儲中藥飲片質量分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(35):125.

[8] 黃安粉.對中藥日常存儲條件的探究[J].當代醫藥論叢,2017,15(15):186-188.

[9] 高建明.中藥材及飲片的有效期管理方法與模式探討[J].中國中醫藥科技,2016,23(06):631-632+639.

[10] 章飛雪,葉鳳珍,葉曉丹.臨床護理安全用藥管理的探索與思考[J].中國醫院,2010,14(02):74-76.