探討臨床護理干預在乳腺癌化療護理中的應用價值

曾柳玲

（廣西壯族自治區柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

0 引言

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤之一，發病率在4%～5%[1]。而化療是治療乳腺癌的主要方法，但是化療會給患者帶來不同程度的副作用，損傷患者機體功能等，或引發其他并發癥，嚴重者甚至會影響患者的生命[2]。因此，有效的護理干預對化療治療是非常重要的，不僅緩解了患者的不良情緒，還極大地減輕了化療藥物的副作用。本文研究了臨床護理干預在乳腺癌化療護理中的應用價值，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院從2015年6月至2017年6月收治的乳腺癌患者作為研究對象，共120例。所有患者均采取化療治療方案，并隨機分為兩組，每組60例。其中57例患者實施了右側乳腺癌手術，63例患者實施了左側乳腺癌手術，均在全麻下進行，并對所有患者實施化療方案[3]。年齡32～69歲，比較兩組患者的一般資料無明顯差異，有臨床對比意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

每28天的化療為一個周期，并采用標準化療方案：AC-T、AC-TH、TAC、AT、TCH。當患者完成第8天的藥物治療后進行手術準備工作，7天后為患者正式實施乳腺癌切除手術[4]。在化療期間，為了能夠緩解患者骨髓抑制現象，可以讓患者服用一些藥物，從而減輕患者的不良反應情況。

1.3 護理方法

對照組患者實施常規護理干預；觀察組患者實施臨床護理干預，具體方法如下。

1.3.1 入院檢查

患者剛入院時，全面了解患者的情況，并為患者做好檢查工作，如血常規檢查和肝腎功能檢查等，監測患者的各項生命體征。根據檢查結果將患者安排到相應的病房，WBC＜1.0×109的患者要分配到單人病房，保證病房內的干凈整潔，定期進行消毒和通風，以防患者發生感染[5]。控制患者家屬的探視次數和人數，以免帶入太多的細菌，影響患者的健康。

1.3.2 化療前心理護理

由于許多患者面對化療心理較恐懼，容易產生焦慮、恐懼的情緒，所以護理人員與患者多進行溝通，并向患者講解有關乳腺癌化療的一些基礎知識，包括疾病特征、治療手段、注意事項等，告知患者實施化療的重要性以及必要性，向患者多講一些治療成功的案例，幫助患者樹立信心，以消除患者焦慮、緊張的心情，多鼓勵患者，提高患者的治療依從性[6-7]。臨床研究顯示，患者的情緒狀況對疾病的治療效果具有很大的影響，若患者能夠保持一個良好的心態可以提高自身免疫力，預防發生感染等，有助于患者更好地恢復；而良好的治療效果又可以增強患者的治療信心，如此反復循環，最終達到一個最佳的治療效果。但是，如果患者對疾病以及化療缺乏一定的了解的話，很容易使患者產生恐懼、緊張的情緒，因此，護理人員應在化療前做好患者的心理輔導工作，講解有關化療的具體事宜，讓患者安心，積極配合治療。同時，還可以通過定期組織有益于患者身體健康的娛樂活動，排解患者內心的不良情緒，增進護患之間的感情，從而建立一個良好的友誼關系。除了加強與患者的交流外，還應該增加與患者家屬之間的交流，因為癌癥不僅對于患者個人來說是一件很痛苦的事情，對其整個家庭來說也是一件很不幸的事情，所以，應加強與家屬的溝通，獲得患者家屬的支持，鼓勵家屬與患者一起面對困難，從而增加患者的治療信心[8]。

1.3.3 CVC置管護理

乳腺癌患者需要多次進行化療，所以要護理好留置管。（1）衣：叮囑患者盡量穿開衫、袖口松的衣服，方便解開衣扣，進行化療。穿衣服時，先穿帶導管的一側，再穿另一側；脫衣服時反之；（2）食：指導患者多吃一些富含維生素、高蛋白、容易消化的食物。叮囑患者日常進行一些簡單的鍛煉，增加免疫機能，但是要注意置管側不要提太重的物品，以免影響到留置導管；（3）住：告知患者在洗澡時先用保鮮膜將置管側的手臂保護起來，并將上下口用防水膠布纏好，以免導管碰到水發生感染，并囑咐患者在這期間不可以進行游泳。指導患者學會簡單的日常導管護理，發現導管處有滲血、脫落狀況時應立即來醫院就診；（4）行：患者走路時注意置管側，盡量不要碰到導管，同時，避免做上舉、提重物、拉扯的動作，以防導管發生脫落。每周要定期去醫院進行一次留置管的維護，保證導管的正常使用[9]。

1.3.4 靜脈護理

護理人員應該具備專業的靜脈穿刺技術，避免反復穿刺為患者帶來不必要的痛苦，根據藥物的性質選擇合適的穿刺部位，并選擇比較粗、柔軟、直的血管進行可保留的Y-型套管針穿刺，避免穿刺部位不當發生藥物外漏。穿刺結束后，可先為患者注射生理鹽水+地塞米松保護血管，然后再注射化療藥物[10]。由于許多化療藥物的刺激性比較大，長期注射會引起組織炎癥，引發患者的不適，所以在化療時應多多注意。

1.3.5 飲食護理

由于抗癌藥物容易給患者胃部造成不適，會引發患者產生惡心、嘔吐的現象等，所以，應在化療前遵醫囑為患者使用止吐藥物，如：異丙嗪、胃復安等，并指導患者進行合理的飲食，盡量多吃一些容易消化、營養高的食物，如富含高熱量和維生素的食物，少食多餐，保證營養攝入平衡。最佳化療時間為飯后2～3h，有助于化療的順利進行[11]。

1.3.6 口腔護理

化療期間保證口腔的衛生情況，進食后要及時清理口腔中的殘留物，保證口腔的清潔，防止發生口腔潰瘍、感染等并發癥。并向患者介紹一些口腔護理的方法，使患者保持一個良好的進食習慣。同時，觀察患者口腔粘膜情況，若發現患者出現充血、潰瘍以及紅腫癥狀出現應及時做出相應處理，保證患者口腔的健康情況。

1.3.7 脫發護理

化療藥物不僅可以殺死癌細胞，對正常的細胞也有傷害，比如化療藥物會對毛發根部的細胞造成損失，抑制細胞分裂，影響了新毛發的生長，從而導致患者發生脫發現象。因此，在化療之前要告知患者，讓患者做好心理準備，并對患者的心理進行疏導工作，幫助患者克服心理障礙。或者在使用化療藥物前10min用冰帽以降低發根溫度，減少頭發的脫落，另外，還可以建議患者帶假發，防止患者產生自卑的心理。

1.3.8 骨髓抑制及護理

一般化療藥物都會有不良反應，如會出現骨髓抑制，比較容易發生出血和感染，表現為白細胞和粒細胞明顯減少，嚴重的可能會導致患者重癥貧血，甚至危及患者生命。所以，當患者發生骨髓抑制情況時，根據具體情況做出相應的處理，需要時可為患者靜脈輸入白蛋白、血漿、血小板懸液等[12]。要加強預防護理干預，預防感冒，防止病情惡化。

1.3.9 觀察藥物副反應護理

由于化療藥物的刺激性較強，可能會導致患者產生惡心嘔吐、頭暈、心跳過快等癥狀，當嘔吐劇烈時會出現嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。若給患者服用止吐藥，也會引起頭痛、嗜睡等不良反應，因此，護理人員應仔細觀察患者的情況，然后針對具體情況再給患者服用藥物，患者癥狀嚴重時要及時匯報醫生，以便及時調整治療方案。對脫水患者要注意保持水電解質及酸堿平衡，并定期做電解質檢查。

1.3.10 過敏反應的護理

由于化療藥物都具有一定的毒性，容易引起患者發生過敏反應等其他并發癥，嚴重者會危及生命，因此，護理人員應做好預防過敏反應的護理措施，如在使用紫杉醇化療前為患者口服或肌肉注射20mg的苯海拉明和靜脈注射地塞米松（5mg）。

1.3.11 出院指導

告知患者出院后的注意事項，并叮囑患者定期來院檢查。如有特殊情況及時與醫護人員聯系，以便出現問題及時處理。待患者出院以后，叮囑患者多注意休息，盡量避免劇烈活動，調整飲食，多喝水，增強免疫力，預防發生感染等其他并發癥[13]。

1.4 觀察監測

對患者的情感職能、生理職能、生理機能和不良反應率進行評分，并進行組間比較。

1.5 數據研究

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗數據顯示，觀察組患者的情感職能評分、生理職能評分、生理機能評分明顯高于對照組，不良反應率也較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩類患者的臨床觀察對比[±s, n(%)]

表1 兩類患者的臨床觀察對比[±s, n(%)]

組別 例數 情感職能評分 生理職能評分 生理機能評分 不良反應發生率對照組 6058.83±2.8152.18±2.6560.18±2.64 30（50）觀察組 6082.18±2.7372.15±2.7674.18±2.8612（20）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年，患乳腺癌的人越來越多，治療乳腺癌的方法多為乳腺切除手術，對于患者來說，不僅要承受患癌癥的打擊，還要承受乳腺被切除的打擊，嚴重影響了患者的情緒狀況，在一定程度上給患者增加了心理負擔，降低了患者的生活質量，不利于疾病的治療。據研究顯示，有約34%的患者在實施手術以及化療治療后，會產生不同程度的心理障礙，不僅影響了治療效果，還不利于病情的控制，因此，在化療期間加強護理工作顯得極其重要[14-15]。

本文對實施化療的乳腺癌患者加強了臨床護理干預，首先，護理人員全面了解患者的情況，然后再結合自身的專業護理經驗，為患者制定一個比較科學、具有針對性的護理方案，并疏導患者內心的消極情緒，使患者積極配合治療。從實驗結果可以看出，觀察組患者的生理機能評分、生理職能評分、情感職能評分明顯高于對照組，不良反應率也較低（P＜0.05），差異顯著具有臨床可比性。

綜上所述，對實施化療治療的乳腺癌患者給予臨床護理干預，既可以促進護患之間的關系，緩解患者的焦慮及抑郁情緒，還可以提高臨床治療效果，降低不良反應發生率，促進乳腺癌患者更好地康復，值得臨床上大力推廣。

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