急性腦出血的早期強(qiáng)化降壓治療研究

高錦財(cái)

（青海省西寧市大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧 810100）

0 引言

臨床上，腦出血是指非外傷因素而使腦部出現(xiàn)自發(fā)性出血的情況，大多數(shù)誘發(fā)原因?yàn)楦哐獕骸⑿?dòng)脈硬化且血管發(fā)生破裂所導(dǎo)致，具有突發(fā)性、威脅性大等特點(diǎn)，是急診科室常見多發(fā)疾病[1]。對(duì)急性腦出血患者的治療方案有多種，本院于近年始對(duì)此類患者采取早期強(qiáng)化降壓方案治療，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院急診科室于2016年1月至2018年1月收治確認(rèn)為急性腦出血患者100例為分析對(duì)象。發(fā)病距離入院時(shí)間均未超過12h且經(jīng)本院頭顱CT確診為腦出血。患者中男女例數(shù)對(duì)應(yīng)61例、39例，年齡在54～83歲、平均（67.6±5.3）歲，出血位置：53例在基底節(jié)區(qū)、21例在腦葉、20例在丘腦、6例在小腦，出血量在8～41mL、平均（20.4±6.3）mL[2]。對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字編序并用計(jì)算機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組有50例，分組后患者上述基線資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

所有患者在確診病情后立即進(jìn)行常規(guī)治療，即脫水劑、調(diào)整并保持水電解質(zhì)平衡、改善血糖紊亂、處理應(yīng)激性潰瘍，對(duì)患者進(jìn)行各種對(duì)癥支持治療[3]。

觀察組患者在上述對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉，給藥方式為靜脈泵入，強(qiáng)化降壓方案：在500mL生理鹽水中加入劑量50mg硝普鈉稀釋，靜脈滴注初始劑量不得快于3μg·kg-1，根據(jù)患者血壓受調(diào)控情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，控制患者收縮壓低于140mmHg[4-5]。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過口服或者肌注方式應(yīng)用降壓藥，常用藥物可選鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，控制患者收縮壓低于180mmHg[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療前以及治療后7d對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查，對(duì)血腫、水腫體積進(jìn)行觀察和計(jì)算。

對(duì)患者在治療前后用NDS[7]進(jìn)行評(píng)估，如相對(duì)于治療前，患者療程后NDS減少范圍在90%以上，判定痊愈；NDS在治療后減少范圍在46%～90%，判定顯效；NDS在療程后減少范圍在18%～45%，判定有效；NDS療程后減少范圍不超過18%，判定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

相對(duì)于治療前，患者血腫體積與水腫體積均有所改善，觀察組改善所得數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩組患者治療前后腦血腫、水腫體積情況差異（±s, mL）

表1 兩組患者治療前后腦血腫、水腫體積情況差異（±s, mL）

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2.2 臨床療效

觀察組患者在臨床治療有效率方面數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種治療方案下急性腦出血患者病情改善差異

2.3 安全性

觀察組患者在治療后有4例患者出現(xiàn)心動(dòng)過速，對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

急性腦血管患者中腦出血發(fā)生死亡事件概率最高可達(dá)到40%，即使順利搶救生命，但治療手段不妥善或者不及時(shí)也會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥，其中永久性腦功能障礙對(duì)于患者正常生活和自理能力造成消極影響[8]。

從本文研究可知早期應(yīng)用強(qiáng)化降壓手段治療患者在腦血腫、水腫以及病情治療效果方面均明顯優(yōu)于常規(guī)治療下的急性腦出血患者，通過早期強(qiáng)化降壓治療能夠及時(shí)干預(yù)腦受損位置出現(xiàn)靜水壓升高，防止血腫體積進(jìn)一步增大，同時(shí)對(duì)腦灌注也有著積極的預(yù)防效果[9]。急性腦出血患者大多數(shù)年齡較大，此類患者代償能力下降，因此早期及時(shí)控制血腫增加及惡化對(duì)于預(yù)后質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接的影響，緩解腦組織受到血腫的壓迫程度，且安全性令人滿意[10]。

綜上所述，對(duì)急性腦出血患者在早期階段采取強(qiáng)化降壓手段進(jìn)行治療能夠有效改善患者相關(guān)體征，保障治療質(zhì)量，出現(xiàn)不良反應(yīng)在可耐受可處理范圍內(nèi)，對(duì)療程不會(huì)造成嚴(yán)重影響，值得推廣。

[1] 鞏法桃,于立萍,李?yuàn)檴?等.超早期強(qiáng)化降壓對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大、血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-9及神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(6):32-36.

[2] 張鋒,岳樹源.早期強(qiáng)化降壓對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,14(11):1002-1003.

[3] 張鈳,霍鋼,王曉澍,等.早期強(qiáng)化降壓對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫及水腫的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(7):757-760.

[4] 蔣令修,陳文武,薛孟周,等.超早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(13):26-27.

[5] 楊春紅,劉春榮,張松,等.超早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)腦出血患者血腫及神經(jīng)功能的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(3):299-303.

[6] 陳其元,王建明,嚴(yán)嚴(yán).超早期血小板輸注與強(qiáng)化降壓聯(lián)合治療對(duì)自發(fā)性腦出血神經(jīng)功能缺損預(yù)后的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(10):1467-1469.

[7] 何曉飛,劉緒宏,王榮,等.早期強(qiáng)化降壓控制策略對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大、vWF、NF-κB及神經(jīng)功能的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(3):276-279.

[8] 鐘國富,張喆,陳琳.早期強(qiáng)化降壓對(duì)高血壓腦出血患者血腫、炎癥、神經(jīng)功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(7):1178-1180.

[9] 唐永峰,邱秀英.強(qiáng)化降壓控制策略對(duì)腦出血患者血腫擴(kuò)大、vWF、NF-kB及神經(jīng)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(29):153-155.

[10] 郭巖,王海洋,張翠宏,等.超急性期強(qiáng)化降壓對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后的影響[J].中國腦血管病雜志, 2016, 13(10):516-521.