微型腹腔鏡與傳統開放性手術治療小兒鞘膜積液的臨床療效對比

賈志福，王雪

（1莒縣夏莊衛生院，山東 日照 276514； 2 山東省日照市莒縣安莊衛生院，山東 日照 276514）

0 引言

小兒鞘膜積液是泌尿外科常見多發癥之一，目前手術仍是其主要治療手段，既往臨床常采用開放性手術治療，但手術創傷較大，術后并發癥較多，且患兒耐受性較差[1]。近年來，隨著微創理念和泌尿外科微創技術的發展，微型腹腔鏡在小兒外科中廣泛應用，但對小兒鞘膜積液的研究報道相對較少。對此，本研究將對近年我院收治的34例小兒鞘膜積液患兒開展微型腹腔鏡手術治療，并與傳統手術進行對比，以評估微型腹腔鏡手術在小兒鞘膜積液中的應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2017年3月期間我院收治的68例小兒鞘膜積液患兒，年齡1-12歲，平均（6.5±2.3）歲；發病位置：左側29例，右側31例，雙側8例。均符合《實用泌尿生殖外科疾病診療學》的診斷標準[2]，臨床表現為腹股溝或陰囊有無痛性腫物，其質軟，有彈性或囊性感，觸摸不到睪丸及附睪，當擠壓腫物時不能使其縮小或消失不完全，陰囊透光試驗呈陽性，且經B超檢查確診，排除心肝腎嚴重功能障礙性疾病、活動性感染、凝血功能異常、手術禁忌癥。隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統開放性手術治療，在靜脈全身麻醉滿意后，協助患兒取平臥體位，于患側腹股溝做一斜切口4.0cm，按常規開放手術行鞘狀突高位結扎術。

觀察組予以微型腹腔鏡治療，具體操作如下：靜脈全身麻醉滿意后，協助患兒取頭低足高體位，于臍部上緣做3.5mm大小的弧形小切口，并建立人工氣腹，CO2氣腹壓力維持在8-10mmHg之間，在原切口處穿刺置入5mm Trocar，隨后置入腹腔鏡，探查患側鞘狀突、精索血管、輸精管位置及走向，并探查對側鞘狀突閉合情況。在左臍旁3cm處做一3.5mm的切口，隨后在腹腔鏡直視下戳孔置入5mm Trocar及操作鉗，在患側內環口的體表投影處的皮膚上做一1.5mm小切口，經此刺入帶線針至腹膜外，沿內環口內半圈潛行，穿入腹腔，并由此切口刺入鉤針，縫合內環口外半圈，將腹腔縫線鉤住并帶出腹腔，此時內環口成一環形荷包縫合，擠出陰囊內積液及氣體，若鞘膜積液囊突出至內環口處時，可將其撕破，使液體流入腹腔，隨后將線拉緊打結，并將線結埋入切口皮下，關閉內環口，解除氣腹，術中若陰囊和精索鞘膜腔內仍有積液，可用5mL注射器穿刺無血管區，將液體抽出，并注入醋酸強的松龍15-20mg，術畢，切口不縫合。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術療效，將內環處未閉合的鞘狀突高位結扎，且鞘膜積液基本消失，透光試驗呈陰性判定為治愈；（2）觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間；（3）記錄兩組術后并發癥發生情況；（4）術后隨訪6個月，記錄兩組復發情況。

1.4 評定標準[3]

術中出血量采用稱重法，即總出血量=總血紗布重量-總干紗布重量，其中1g血重量=1mL血體積。

1.5 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，將計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效情況

兩組均順利完成手術，近期手術治愈率均為100%。

2.2 兩組術中及術后指標比較

觀察組的手術時間、術中出血量、術后住院時間均少于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。（詳見表1）

2.3 兩組術后并發癥率比較

觀察組術后并發癥率為2.9%，明顯低于對照組的20.6%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（詳見表2）

表1 兩組圍術期各觀察指標比較（±s）

表1 兩組圍術期各觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，※P＜0.05。

觀察組 3416.82±3.51※ 25.93±3.24※ 1.72±0.51※ 2.95±0.54※對照組 3429.87±4.6942.94±4.126.34±0.776.21±0.67

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組術后復發情況比較

術后隨訪6個月，觀察組無復發，對照組復發6例（17.6%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒鞘膜積液是小兒泌尿外科常見多發癥之一，因小兒鞘狀突閉合不全，使鞘膜囊內液體增多，通常情況下，12月齡小兒的鞘膜積液有自行消退的可能，無需手術治療，但對長期慢性鞘膜積液患兒，因鞘膜積液過多，睪丸張力增大，會影響睪丸的血供和溫度調節，嚴重者甚至會引起睪丸萎縮，影響患兒生育能力，故此應及時手術治療，將內環處未閉合的鞘狀突高位結扎[4-5]。

既往臨床常采用腹股溝切口行鞘狀突分離并高位結扎術治療，其療效肯定，但手術創傷較大，往往會對腹股溝管生理解剖結構造成破壞，且術者在術中尋找細小的鞘狀突管較為困難，易損傷提睪肌，增加精索血管、輸精管及神經受損的風險，繼而增加術后并發癥，增加患兒痛苦，延長住院時間，此外，因手術切口較大，術后會留下瘢痕[6-8]。近年來，隨著微型腹腔鏡技術在小兒外科中的應用，其適應癥逐漸擴大。在小兒鞘膜積液治療中應用微型腹腔鏡技術，利用腹腔鏡放大作用，可清晰辨認內環口、周圍血管、輸精管，有助于手術操作，并能夠達到傳統手術不能達到的高位，更有利于術者精確地開展內環口高位結扎，以減少術后并發癥及復發的發生，且該微創術式的穿刺口較小，手術創傷小，且手術時間短，有利于促進患兒術后康復，縮短住院時間，此外切口無需縫

線，術后不會留下瘢痕[9-10]。

本研究結果顯示，兩組近期手術治愈率均為100%，觀察組圍術期各指標均優于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥率及復發率均低于對照組（P＜0.05）。結果提示，在治療小兒鞘膜積液患兒中，微型腹腔鏡手術治療可取得與傳統開放性手術相似的臨床療效，但微型腹腔鏡手術時間少、術中出血量少、術后住院時間短，且術后并發癥少，術后復發率低。

綜上所述，微型腹腔鏡治療小兒鞘膜積液的療效確切，且與傳統開放性手術相比，可更為突顯出腹腔鏡微創治療的諸多優點，有助于減少術后并發癥發生，促進患兒術后康復，術后復發率低，值得臨床應用和推廣。

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