低位掛線引流加高位掛線切割術對復雜性高位肛瘺病人的治療作用及對病人術后復發率的影響

，，

(安徽省宿州市立醫院普外科，安徽 宿州234000)

復雜性高位肛瘺是常見的肛腸外科疑難病癥，目前臨床上多采用手術治療，將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍組織同時切除是主要的治療原則[1]。復雜性高位肛瘺的病灶較為深入，常牽連到內外括約肌和恥骨直腸肌，手術時要充分重視括約肌及恥骨直腸肌的保護，提倡微創理念[2]。為提高對復雜性高位肛瘺的治療療效，我院對傳統的切開掛線術(低位切開加高位掛線)治療復雜性高位肛瘺病人的方案進行改良，采用低位掛線引流加高位掛線切割術式進行治療復雜性高位肛瘺，取得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2017年3月在我院接受治療的復雜性高位肛瘺病人98例，對其臨床資料進行回顧性分析，按手術方式分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男性患者25例，女性患者24例，平均年齡(37.56±16.43)歲，平均病程(6.79±5.87)年；觀察組男性患者26例，女性患者23例，平均年齡(36.19±17.23)歲，平均病程(7.54±5.11)年。兩組患者入選標準：①符合《中醫外科學》中復雜性高位肛瘺的診斷標準[4]；②所有患者均無心臟肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病；③所有患者對此研究表示知情并表示同意。排除標準：①妊娠或哺乳期的婦女；②感染性肛瘺患者；③ 對此研究拒絕的患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的數據差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 低位切開加高位掛線的治療方案 手術前消毒、鋪巾。進行手術時，患者采取左面側姿、雙膝臥屈位，麻醉生效后，從患者的瘺管外口位置注入適量的亞甲藍注射液，最大程度的明確內口位置。在探針的引導下切開前或后正中主瘺管近肛緣處長約1.0cm的外口，通過手指在肛內引導，將探針從從內口穿出。位于外口與直腸環之間的高位瘺管采用橡皮筋掛線，在切除支瘺管的結締組織外口，適當處理支瘺管與主瘺管引流切口相接處的管壁組織后，于間隙中置入橡皮筋，通過修剪內口邊緣組織，將支瘺管與引流切口形成對口引流。檢查處理與主瘺管相連的支瘺管的管腔及壞死組織，用刮匙搔刮支瘺管的管腔及支瘺管內的壞死組織，予以徹底清除。手術后按醫囑及時用藥，溫鹽水坐浴以保持局部清潔。

1.2.2 低位掛線引流加高位掛線切割術 明確內口位置的操作同于低位切開加高位掛線的治療方案，再于內口至肛門緣外作一長約1.0cm的外口，使靠近肛門緣的瘺管壁顯露。從肛門緣外約1.0cm 處橫向切斷瘺管，從瘺管外口端沿著瘺管壁向內口方向切除瘺管后，高位瘺管采用雙股橡皮筋掛線并視情況收緊不同程度，每4周收緊高位掛線1次。從瘺管內口端沿著瘺管壁向肛緣切口方向切除殘余的低位瘺管，徹底清創壞死組織。低位瘺管采用單股橡皮筋掛線，不收緊，通過肛緣切口至瘺管外口切口的皮下隧道進行引流。觀察到皮下隧道有肉眼可見明顯生長的肉芽即可去除低位瘺管的低位掛線。術后每日根據患者病情給予適當比例的高錳酸鉀溶液坐浴，消除炎癥并保持清潔。

1.3評價指標

1.3.1 臨床療效 參照《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[6]。顯效：創面愈合，流膿、腫痛消失，僅肛周潮濕、瘙癢；有效：創面未愈，流膿 、腫痛 、瘙癢改善；無效：癥狀及體征均無變化。顯效率=顯效/總例數*100%。

1.3.2 創面愈合時間 對兩組患者術后創面完全愈合，無分泌物的時間進行比較分析。

1.3.3 術后復發率 在手術后3個月時對兩組患者進行回訪。

1.4統計學方法用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。計數結果統計學比較采用χ2檢驗，計量結果統計學比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1兩組患者的臨床療效比較對照組患者治療效果顯效31例，有效13例，無效5例，顯效率63.3%；觀察組患者治療效果顯效42例，有效5例，無效2例，顯效率85.7%。兩組患者的治療顯效率的數據差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析

aP<0.05，與對照組比較

2.2兩組患者的創面愈合時間比較觀察組患者的住院及創面愈合時間明顯少于對照組患者，兩組患者創面愈合時間的數據差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的創面愈合時間比較

aP<0.05，與對照組比較

2.3兩組患者的術后復發率比較

對照組復雜性高位肛瘺復發病人6例，復發率為12.2%，觀察組復雜性高位肛瘺復發病人2例，復發率4.1%，兩組患者的術后復發率的數據差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后復發率比較

aP<0.05，與對照組比較

3 討 論

復雜性高位肛瘺是常見的肛腸外科疾病，對其治療的關鍵是正確處理內口，清除原發病灶，盡可能減少括約肌的切除，減小創面，加快愈合，保護患者生理功能及肛周解剖形態。 因復雜性高位肛瘺涉及直腸環多，瘺管位置相對較高，手術難度大且復發率較高[10]，臨床上多采取掛線療法治療復雜性高位肛瘺，包括引流掛線和切割掛線[11]。

采取低位掛線引流加高位掛線切割術式進行治療復雜性高位肛瘺，能提高找到及處理內口的準確率，內口一般位于直腸和肛管交界處的齒線處。在手術過程中，采用亞甲藍液能有效提高找到內口的準確度，從而提高手術成功率，增加了治療療效。

在傳統的切開掛線術(低位切開加高位掛線)療法中，一般采取對瘺道低位部分切開高位部分掛線引流，創面增大，愈合時間較長，與目前主張的微創理念也有沖突。因此，我們改用低位掛線引流加高位掛線切割術式進行處理，結果顯示觀察組患者的創面愈合時間明顯小于對照組，這說明低位掛線引流加高位掛線切割術式治療方案具有效減小創面、加快愈合等優點。

采取低位掛線引流加高位掛線切割術式進行治療復雜性高位肛瘺能有效減少術后復發率。低位掛線引流加高位掛線切割術式的治療方案不僅有效解決了瘺管，同時在最大程度上保持了肛門的完整性，避免因完全切開瘺管而損傷肛門旁周圍組織及肛門括約肌機制解剖學完整性，減少術后復發率。

綜上所述，采取低位掛線引流加高位掛線切割術式進行治療復雜性高位肛瘺，能有效提高臨床療效，減少術后復發率。

參考文獻：

[1] 高春波. 清熱利濕法對切開掛線療法治療高位復雜性肛瘺患者術后創面的影響[J]. 四川中醫,2016,34(12):139-41.

[2] 唐勤富,曾偉,黃琪. 自擬益氣祛毒方促進低位肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J]. 四川中醫,2017,35(3):127-9.

[3] 莫波,郝志楠,馬娟,等. 傳統切開掛線療法與瘺管曠置術治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[J]. 檢驗醫學與臨床,2016,13(13):1809-10,3.

[4] 魯昌輝. 中醫掛線療法治療肛瘺疾病對肛腸動力學指標變化的影響研究[J]. 世界中西醫結合雜志, 2016, 11(10):1409-12.

[5] 王壘, 谷云飛. 保留括約肌術式治療復雜性肛瘺的臨床研究進展[J]. 重慶醫學, 2016, 45(13):1851-3.

[6] 任東林, 張恒. 復雜性肛瘺診治中需要注意的幾個關鍵問題[J]. 中華胃腸外科雜志, 2015, 18(12):1186-92.

[7] 岳朝馳,楊向東,陳小朝. 中藥熏洗與中醫掛線聯合治療復雜性肛瘺的臨床療效分析[J]. 中華中醫藥學刊,2017,35(10):2706-8.

[8] 鄭志杰, 黃衛平, 郭毅,等. 對口引流術在高位復雜性肛瘺治療中的療效及安全性分析[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(10):1341-3.

[9] 馮大勇, 安阿. 主灶切開對口引流高位膠管引流治療高位復雜肛瘺的臨床研究[J]. 中國醫刊, 2016, 51(12):86-90.

[10] 莫波, 郝志楠, 馬娟,等. 傳統切開掛線療法與瘺管曠置術治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[J]. 檢驗醫學與臨床, 2016, 13(13):1809-10.

[11] 張仁豹. 切開掛線術與切開引流術治療高位馬蹄型肛周膿腫的臨床分析[J]. 山西醫藥雜志, 2017, 46(8):918-20.

[12] 馬木提江·阿巴拜克熱, 陳慧, 劉學. 橡皮筋掛線手術方法制備復雜性肛瘺大動物模型與評估[J]. 安徽醫藥, 2017, 21(3):458-61.

[13] TOKUGANA Y,SASAKI H.Clinical role of modified seton procedure and coring out for treatment of complex anal fistulas associated with hidradenitis suppurativa.[J]. International Surgery, 2015, 100(6):974-8.