京郊平谷地區糖尿病現況調查研究

李玉鳳，周翔海，張秀英，張雅靜，付佐娣，王連英，趙翠伶，郭光霞，孔祥雙，紀立農*，劉力戈

2013年發表的數據結果顯示，我國已經成為糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病率最高的國家，也是影響居民健康和生命安全的重要慢性病之一［1］。2009年原衛生部頒布了《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》（衛婦社發〔2009〕98號），已經把糖尿病管理納入社區衛生服務范圍［2］。但是，我國社區慢性病管理仍存在著重治輕防、預防為主觀念不強，防治能力不足等一些問題［3］。我國各地區經濟發展不平衡，居民生活方式各有不同，慢性病患病特點也有差異。結合各地區特點的慢性病防控策略有待完善。了解各地區糖尿病患病率、知曉率、治療率及達標率等，可為制定符合本地區特點的糖尿病防治策略提供依據，提高糖尿病管理的成效。本研究基于北京市平谷區醫院與北京大學人民醫院2013—2014年在北京市平谷地區進行的視網膜病變患病率調查隊列研究，對京郊平谷地區糖尿病現況進行調查，擬為制定符合本地區的糖尿病防治、社區防控策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月—2014年9月，北京大學人民醫院聯合北京市平谷區醫院組成的調查組采用多階段隨機抽樣的方法對北京市平谷地區部分社區居民進行調查研究。首先從平谷區16個鄉鎮中隨機抽取5個鄉鎮，2個街道中隨機抽取1個街道；再從抽取的每個鄉鎮中隨機抽取5個村莊，從抽取街道的14個社區中隨機抽取7個社區；最后根據平谷區25～75歲人口性別和年齡比例，利用Stata 10.1軟件采用單純隨機抽樣方法在不同樣本地區男女各年齡段抽取相應的受試者數量，擬在鄉鎮和城市地區分別抽取2 500例居民。所有調查對象均居于平谷地區5年及以上，育齡期婦女需排除妊娠。本研究獲北京大學醫學部倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

樣本量計算依據普通人群中糖尿病視網膜患病率，在已有的國際視網膜病變閾值3個基于人群的研究中，任何視網膜病變的患病率為9.3%～15.8%，由于沒有基于我國人群的研究，與假設的任何視網膜病變患病率8.0%相比，在統計學效力0.8時，檢出9.3%任何視網膜病變的患病率的單樣本量為n=3 565。當應答率為80.0%時，需要的樣本量為n=5 000。本研究最終抽取5 004例居民，其中農村居民2 504例，城鎮居民2 500例。

1.2 研究方法 （1）采用自行設計的居民基本情況調查表進行問卷調查，問卷內容包括調查對象的一般資料（性別、年齡、職業、經濟狀況）、飲食及運動習慣、吸煙及飲酒史、月經及婚育史、基礎疾病病史和家族史，藥物及手術史。由經過統一培訓的平谷區醫院內分泌科醫護人員及平谷區社區服務站全科醫生及護士承擔調查員，對居民進行現場面對面問卷調查，采用問答方式由調查員代寫。電話通知受試者參加本調查研究，最終4 006例居民同意參加現場調查并現場簽署知情同意書，應答率為80.1%。共發放問卷4 006份，回收有效問卷4 002份，問卷的有效回收率為99.9%。（2）由接受過培訓的上述調查員對居民進行體格檢查，主要內容包括身高、體質量、腰圍、臀圍、心率、血壓等一般體格檢查項目。（3）實驗室檢查：主要包括血常規、生化檢查、對調查問卷中無糖尿病病史的居民行75 g葡萄糖耐量試驗、12導聯心電圖檢查。檢查當天居民應空腹8 h以上。

1.3 糖尿病診斷和控制標準 依據1999年WHO診斷標準［4］，本研究將糖尿病定義為：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）口服75 g葡萄糖耐量2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；（3）既往被明確診斷糖尿病；（4）正在使用降糖藥物或注射胰島素。本研究居民滿足以上4項中的1項即定義為患糖尿病。參照中國糖尿病2010版指南［5］，以糖化血紅蛋白＜7.0%為血糖達標控制標準。本研究中估算出的總人群DM患病率是指符合上述DM定義的居民數與總人群數的比值；DM知曉率是指既往明確診斷的DM患者與符合上述DM定義的居民數的比值；DM治療率是指符合上述DM定義和已知DM患者中進行治療的比例；DM達標率是指已知DM患者中接受治療后血糖水平達到標準（糖化血紅蛋白＜7.0%）的比例。

1.4 統計學方法 由于不同樣本地區、性別、年齡組的抽樣比例不同，樣本的代表性也不同，故根據各階段的抽樣比例以及平谷區不同性別25～75歲人口各年齡構成比計算不同地區不同性別各年齡組的總抽樣比例，并取其倒數作為其權重，統計分析時進行加權處理。具體抽樣比計算方法如下。北京市平谷區人口中農村人口約占76%，城鎮人口占24%。針對某年齡段農村受試者，抽樣比=76%×（5/16）×（5/該鎮村數）×（該年齡段所需樣本數/該村人數）；針對某年齡段城鎮受試者，抽樣比=24%×（1/2）×（7/14）×（該年齡段所需樣本數/該村人數）。權重=抽樣比的倒數。

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以±s）表示，組間比較采用Z檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本的基本情況 4 002例居民中，年齡資料缺失2例，性別缺失1例。年齡25～75歲，平均年齡為（50.3±11.8）歲。其中男1 962例（49.0%），平均年齡為（50.0±11.9）歲；女2 039例（51.0%），平均年齡（50.5±11.6）歲。城鎮地區居民1 805例（45.1%）；農村地區居民2 197例（54.9%）。

2.2 估算出的總人群DM患病率 估算出的總人群DM患病率為18.0%〔95%CI（17.9%，18.1%）〕。其中男性DM患病率為19.9%〔95%CI（19.8%，20.0%）〕，女性DM患病率為16.1%〔95%CI（16.0%，16.2%）〕，男性和女性DM患病率比較，差異具有統計學意義（χ2=1 095.526，P＜0.001）；城鎮居民DM患病率為19.4%〔95%CI（19.2%，19.6%）〕，農村居民DM患病率為17.4%〔95%CI（17.3%，17.5%）〕，城鎮和農村居民DM患病率比較，差異具有統計學意義（χ2=239.107，P＜0.001）；不同年齡段居民DM患病率比較，差異具有統計學意義（χ2=21 003.907，P＜0.001），且隨年齡增加而增加（χ2趨勢=19 255.924，P＜0.001，見表 1）。

2.3 估算出的總人群DM知曉率 估算出的總人群DM知曉率為53.0%〔95%CI（52.7%，53.4%）〕。其中男性DM知曉率為49.7%〔95%CI（49.2%，50.2%）〕，女性DM知曉率為56.9%（95%CI（56.4%，57.4%）〕，男性和女性DM知曉率比較，差異具有統計學意義（χ2=398.569，P＜0.001）；城鎮地區DM知曉率為53.5%〔95%CI（52.9%，54.1%）〕，農村地區DM知曉率為52.8%〔95%CI（52.4%，53.2%）〕，城鎮和農村地區DM知曉率比較，差異具有統計學意義（χ2=4.027，P=0.045）；40～44歲所有患者以及70～75歲男性、30～34歲女性患者DM知曉率較低，分別為30.5%、37.4%、37.2%（見表2）。

2.4 估算出的總人群DM治療率 符合本研究定義的DM患者治療率40.9%〔95%CI（40.6%，41.2%）〕，其中男性DM患 者36.2%〔95%CI（35.7%，36.7%）〕， 女 性46.3%〔95%CI（45.8%，46.8%）〕，男性和女性DM患者治療率比較，差異有統計學意義（χ2=821.582，P＜0.001）；城鎮地區DM患者治療率為44.0%〔95%CI（43.4%，44.6%）〕，農村地區39.4%〔95%CI（39.0%，39.8%）〕，城鎮和農村地區DM患者治療率比較，差異有統計學意義（χ2=149.488，P＜0.001）；30～44歲DM患者治療率較低，為12.0%～25.1%（見表3）。

表1 不同性別、地區、年齡居民DM患病率比較〔%（n/N）〕Table 1 DM prevalence among residents by gender，address and age

表2 不同性別、地區、年齡居民DM知曉率比較〔%（n/N）〕Table 2 Awareness rate of DM among residents by gender，address and age

表3 不同性別、地區、年齡符合本研究定義的DM患者治療率比較〔%（n/N）〕Table 3 Rate of receiving diabetes-related treatment in residents diagnosed with DM by the criteria used in this study by gender，address and age

已知DM患者的治療率為77.1%〔95%CI（76.7%，77.5%）〕。其中男性72.9%〔95%CI（72.3%，73.5%）〕，女性81.5%〔95%CI（81.0%，82.0%）〕，男性和女性已知DM患者治療率比較，差異有統計學意義（χ2=435.374，P＜0.001）；城鎮地區已知DM患者治療率為82.3%〔95%CI（81.7%，83.0%）〕，農村地區74.7%〔95%CI（74.2%，75.2%）〕，城鎮和農村地區已知DM患者治療率比較，差異有統計學意義（χ2=291.413，P＜0.001）；30～歲和35～歲患者治療率分別為29.5%和21.9%（見表4）。

2.5 估算出的總人群DM治療達標率 已知DM患者治療達標率為36.5%〔95%CI（36.0%，37.0%）〕，其中男性37.3%〔95%CI（36.7%，38.0%）〕，女性35.7%〔95%CI（35.0%，36.4%）〕，男性和女性已知DM患者治療達標率比較，差異有統計學意義（χ2=11.921，P=0.001）；城鎮地區達標率為44.6%〔95%CI（43.8%，45.5%）〕，農村地區32.8%〔95%CI（32.3%，33.4%）〕，城鎮和農村地區已知DM患者治療達標率比較，差異有統計學意義（χ2=541.429，P＜0.001）；25～44歲DM患者治療達標率為0～35.4%，見表5。

3 討論

2010年由寧光教授牽頭的全國調查并于2013年發表結果顯示我國成年人DM患病率為11.6%〔95%CI（11.3%，11.8%）〕，知曉率為30.1%〔95%CI（29.1%，31.1%）〕，治療率為25.8%〔95%CI（24.9%，26.8%）〕，控制率為39.7%〔95%CI（37.6%，41.8%）〕，且男性、年齡較大、城市居民、居住于經濟較為發達地區的居民糖尿病患病率較高［1］。本研究結果顯示，我國京郊平谷地區DM患病率（18.0%）、知曉率（53.0%）、治療率（40.9%）高于2010年全國水平，但控制率（36.5%）低于全國水平。另外本研究結果顯示，男性、城鎮、年齡較大的居民DM患病率高于女性、農村、年齡較小的居民，DM患病率在性別、年齡、地區分布方面與上述研究中我國總體的分布趨勢一致。

表4 不同性別、地區、年齡已知DM患者治療率比較〔%（n/N）〕Table 4 Rate of receiving diabetes-related treatment in residents diagnosed with DM prior to this study by gender，address and age

表5 不同性別、地區、年齡已知DM患者治療達標率比較〔%（n/N）〕Table 5 Rate of achieving the control target of glycaemia in residents diagnosed with DM prior to this study by gender，address and age

本研究進一步對不同年齡段DM患病率、知曉率、治療率及達標率進行了探討。本研究結果顯示，男性DM患病率高于女性。本研究結果顯示，我國京郊平谷地區成年人DM知曉率（53.0%）高于全國水平，這與本研究知曉率的定義有關［1］。為了解該地區DM患者的知曉情況，在本研究中探討的是已知DM患者在總體DM患者的比例，而不是在整個調查人群中的比例。本研究結果顯示，在上述定義的提前下，仍有47.0%的DM患者不知道已患病，尤其是40～44歲所有患者以及70～75歲男性、30～34歲女性患者DM知曉率較低，分別為30.5%、37.4%、37.2%。在DM治療率方面也表現為45歲以下人群較低，其中30～44歲DM患者治療率為12.0%～25.1%。在達標率方面表現為50歲以下人群尤其是女性人群總體達標率較低。此外，本研究還分析了已知DM患者的治療率，顯示仍有22.9%的患者沒有接受任何治療，這些患者的達標率僅為36.5%。提示應該在該地區加強DM相關知識的宣教，規范社區高危人群的篩查，重點針對45歲以下人群進行DM篩查，早期發現、早期治療DM。董忠等［6］2008年對北京市18～79歲22 206名常住居民的慢性病流行情況進行了調查，結果顯示，北京市DM患病率為6.1%，進一步說明平谷地區DM患病率不僅高于全國水平，在北京市范圍內也處于較高水平。此外，2003—2004年筆者曾對京郊平谷地區2個社區的居民代謝綜合征患病情況進行初步調查，結果顯示，居民DM患病率為9.0%［7］，低于本研究DM患病率，這在一定程度上說明平谷地區DM患病率仍然處于增長階段，沒有得到充分有效的控制。

2型糖尿病（T2DM）是導致心血管疾病的主要原因之一，心血管疾病是導致DM患者死亡的首要原因［8］。UKPDS研究顯示，早期良好的血糖控制產生的代謝記憶效應可以帶來遠期心血管獲益，關鍵是早期發現、早期診斷及早期治療，預防和延緩并發癥的發生［9］。我國學者最新發表的隨訪人群超過50萬的大型研究結果顯示，DM患者全因死亡的相對風險較非DM患者明顯增高，排名第1位的死亡原因為缺血性心臟病，且農村地區DM患者死亡率高于城市地區［10］。平谷地處北京東北部，經濟水平欠發達，但該地區近年經濟發展速度較快，處于經濟轉型階段，居民生活方式發生了改變，但因地區人口構成以農業、山區及半山區人口為主，知識層次、受教育程度相對偏低，這些因素可能與本研究結果提示的DM患病率高而知曉率、治療率及達標率低有關。同時，國內最新研究結果也表明，具有上述特點地區的DM患者更易死于缺血性心血管疾病［11］。因此，在該地區急需建立科學的DM社區雙向轉診體系，加強健康宣教，提高DM綜合管理水平，提高DM患者血糖控制達標率，衛生行政管理部門須結合本地區DM流行現況及特點制定合理的DM三級防控體系，包括早期識別高危人群，預防糖尿病的發生；早期治療糖尿病患者，預防并發癥的發生；積極干預已出現并發癥的患者，降低致殘率和病死率。

京郊平谷地區DM患病率高于全國水平，男性和55歲以上女性是DM高發人群，DM知曉率、治療率及達標率較低，尤其在45歲以下患者中更為顯著。京郊地區DM防控形勢嚴峻，需要結合本地區特點制定相關的篩查、治療及綜合管理措施，尤其應加強中青年對DM的認識及血糖綜合管理。

作者貢獻：李玉鳳、周翔海、紀立農進行試驗設計與實施；李玉鳳撰寫論文、成文并對文章負責；張秀英、張雅靜、付佐娣、王連英、趙翠伶、郭光霞、孔祥雙進行試驗實施、評估、資料收集；紀立農、劉力戈進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2018-01-18；修回日期：2018-03-30）

（本文編輯：石敏杰）