分析血透室醫(yī)院感染安全隱患與護(hù)理干預(yù)措施

陳小梅

【摘 要】目的：研究在血透室中產(chǎn)生醫(yī)院感染的安全隱患以及實(shí)施護(hù)理干預(yù)的有效對(duì)策。方法：選取在本院行血液透析治療的25例患者（護(hù)理干預(yù)前）作為觀察對(duì)象，時(shí)間段為2015年1月～2016年1月，同時(shí)，選取2016年1月至2017年1月期間（護(hù)理干預(yù)后）在本院行血液透析治療患者25例，對(duì)血透室進(jìn)行醫(yī)院感染安全隱患排查，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：干預(yù)后血透室醫(yī)院感染率0%低于干預(yù)前12.00%（環(huán)境不衛(wèi)生4.00%、血透機(jī)外部消毒不到位4.00%、防范意識(shí)欠缺4.00%）；干預(yù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)于干預(yù)前，組間對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)境污染、儀器污染、人員操作污染等是血透室醫(yī)院感染存在的安全醫(yī)患.通過(guò)加強(qiáng)血透室環(huán)境管理、提高醫(yī)護(hù)人員工作水平以及對(duì)透析機(jī)消毒等護(hù)理要點(diǎn)來(lái)降低醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】 血透室；醫(yī)院感染；安全隱患；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

近年來(lái)，降低醫(yī)院感染，提高患者生存質(zhì)量加強(qiáng)消毒監(jiān)測(cè)管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容 。血透室是醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，來(lái)我科進(jìn)行血液透析的病人日益增多，透析人群從十幾歲到八十幾歲不等。醫(yī)院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)此多加重視，實(shí)施有效的管理措施，以便于減少醫(yī)療糾紛[1]。從本院選取血液透析室干預(yù)前后行血液透析治療的患者作為本次的研究對(duì)象，分析血液透析室存在的安全隱患，并探究具體的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與資料

將2016年1月至2017年1月這1年中在本院接受血液透析治療的25例患者納入本次研究中，為觀察組（期間進(jìn)行管理干預(yù)），年齡43～76歲，平均年齡（57.4±1.4）歲。同時(shí)，把2015年1月～2016年1月期間行血液透析治療的25例患者作為對(duì)照組（未進(jìn)行管理干預(yù)），患者年齡42～64歲，平均年齡（51.4±1.4）歲。兩組患者，其一般資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著性差異， P>0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由腎內(nèi)科血液透析室醫(yī)生和護(hù)師以上專業(yè)人員填寫醫(yī)院感染登記表，報(bào)醫(yī)院感染管理科。由專職醫(yī)院感染控制護(hù)士指導(dǎo)透析室醫(yī)院感染控制工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血透室發(fā)生醫(yī)院感染的狀況（從干預(yù)前后的感染發(fā)生率對(duì)比情況，分析感染安全隱患類型：環(huán)境不衛(wèi)生、血透機(jī)外部消毒不到位、防范意識(shí)欠缺）；②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（以調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)良狀況進(jìn)行評(píng)定，包含三個(gè)方面內(nèi)容，分別是常規(guī)護(hù)理、病房消毒以及感染防范意識(shí)（分值：100分）分值越低，護(hù)理服務(wù)水平越差）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次數(shù)據(jù)處理中采用的是SPSS18.0軟件，其計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率進(jìn)行表示，并用對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后血透室醫(yī)院感染發(fā)生率

管理干預(yù)后，血透室醫(yī)院感染發(fā)生0例（0/25）；管理干預(yù)前，血透室醫(yī)院感染發(fā)生3例（3/25）。管理干預(yù)后感染發(fā)生率0%低于管理干預(yù)前12.00%，對(duì)比有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比干預(yù)前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

在常規(guī)護(hù)理、病房消毒以及感染防范意識(shí)方面，干預(yù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，p<0.05.

3 討論

3.1 血透室發(fā)生醫(yī)院感染的安全隱患

從本次研究的結(jié)論中可知，在實(shí)施管理干預(yù)前，血透室發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生率為12.0%，其中環(huán)境污染占4.00%，未完全消毒血透機(jī)占4.00%、防范意識(shí)欠缺占4.00%，由此可見(jiàn)，血透室感染安全隱患主要體現(xiàn)在這三個(gè)方面。①環(huán)境污染。血透室空氣消毒后，空氣的菌落數(shù)能夠控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，但是，在開(kāi)窗通風(fēng)后，加之區(qū)域之間的門不能隨時(shí)保持關(guān)閉良好（工作人員進(jìn)出門后沒(méi)有及時(shí)關(guān)閉好），造成空氣菌落計(jì)數(shù)超標(biāo)的事情時(shí)有發(fā)生。②透析結(jié)束后機(jī)器表面消毒不徹底及消毒方法錯(cuò)誤。③防范意識(shí)薄弱。安全管理在血液透析治療中，極為重要。在血透室操作執(zhí)行中，護(hù)理人員是否遵守?zé)o菌操作程序，也會(huì)影響結(jié)果。部分患者對(duì)于感染的認(rèn)識(shí)不深刻，以至于防范意識(shí)非常欠缺[3]。

3.2 干預(yù)措施

做好環(huán)境管理工作。為患者提供一個(gè)舒適、干凈整潔的環(huán)境，為此，應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手，第一，每天適當(dāng)通風(fēng)，空氣消毒凈化機(jī)消毒3次/天；第二，500mg/L含氯消毒液濕式打掃透析室地面（治療結(jié)束），每班透析結(jié)束用500mg/L含氯消毒液擦拭透析單元物體表面；第三，做好病員及家屬的入室管理，控制室內(nèi)往來(lái)人員數(shù)量在合理范圍內(nèi)。

做好消毒管理工作。血透機(jī)在每次結(jié)束治療后及時(shí)嚴(yán)格消毒，水處理系統(tǒng)系統(tǒng)每月消毒一次。每月進(jìn)行透析用水與透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析、查找原因并盡早采取干預(yù)措施。

規(guī)范護(hù)理人員操作流程以提升其護(hù)理防范意識(shí)。第一，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保護(hù)血管通路。對(duì)導(dǎo)管透析病人，在帶管期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，進(jìn)行插管、接管、封管時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)于插管部位護(hù)士要做到每次透析前打開(kāi)敷料，觀察插管處有無(wú)滲出、出血、紅腫和滑脫。用碘伏棉球嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及插管處皮膚，然后用透氣的敷料或無(wú)菌紗布加以固定，當(dāng)紗布潮濕或污染時(shí)應(yīng)立即更換；插管部位不用抗生素軟膏。導(dǎo)管出口局部感染時(shí)，導(dǎo)管口周圍皮膚呈紅、腫、熱，并有膿性分泌物溢出，應(yīng)予局部定時(shí)消毒，更換敷料，或口服抗生素，一般炎癥可消退。透析導(dǎo)管不用于輸液、輸血、靜脈推注藥物等操作，減少感染機(jī)會(huì)[4]。第二，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化六步洗手法的普及。血液凈化間安裝腳踏式水龍頭，在病人床頭等處配備快速手消毒劑，確保操作、接觸病人前后及時(shí)進(jìn)行手的清潔和消毒，并將手衛(wèi)生的依從性納入護(hù)理考核之內(nèi)。

綜上所述，環(huán)境不衛(wèi)生、血透機(jī)外部消毒不到位、防范意識(shí)欠缺，這三點(diǎn)是常見(jiàn)的血透室醫(yī)院感染安全隱患，為了降低感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該做好環(huán)境管理工作，做好消毒管理工作，并規(guī)范護(hù)理人員操作流程。

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