綜合護理干預對急性出血性腦卒中患者的影響研究

曹秀芳

【摘 要】目的：探討綜合護理干預對急性出血性腦卒中患者預后的影響。方法：2011年7月～2017年6月，選取在我院就治的急性腦卒中患者共120例，隨機分為兩組，其中觀察組70例，采用綜合護理干預方式，即常規(guī)藥物護理加規(guī)范化的康復訓練；對照組50例，在常規(guī)藥物護理的同時進行未經(jīng)指導的自我鍛煉。結(jié)果：早期康復護理隨訪后統(tǒng)計學結(jié)果顯示，兩組護理前后差異均具有統(tǒng)計學意義；觀察組護理后NIHSS評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性出血性腦卒中患者早期實施規(guī)范化康復訓練能明顯改善急性腦卒中患者偏癱肢體功能和和日常生活自理能力，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。

【關鍵詞】急性腦卒中；綜合護理干預；臨床效果；康復訓練；預后

【中圖分類號】R743.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

作為神經(jīng)內(nèi)科的最常見疾病之一，急性出血性腦卒中不僅病死率高，而且會給患者留下各種功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。近年來，國內(nèi)相繼報道早期康復護理對提高急性出血性腦卒中后遺偏癱患者的療效、減少后遺癥、改善患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。而目前國內(nèi)的早期康復護理腦卒中并沒有得到很好的推廣，為了學習國外先進經(jīng)驗，自2011年7月起對我院收治的120例急性出血性腦卒中患者進行綜合護理干預，取得較好的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2011年7月～2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科救治的急性出血性腦卒中患者共120例，全組患者均符合1995年第四次腦血管病學術會議診斷標準[3]。利用隨機抽簽法隨機分為兩組，其中觀察組70例，男性52例，女性18例，年齡（62.3±3.9）歲；腦梗死51例，腦出血19例。對照組50例，男性41例，女性9例；年齡（61.7±3.6）歲；腦梗死39例，腦出血11例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

全組患者先接受常規(guī)藥物治療，包括控制血糖和血壓，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。觀察組生命體征穩(wěn)定48小時后便接受早期綜合康復訓練，康復訓練流程如下：（1）以現(xiàn)代康復醫(yī)學的易化技術為指導，綜合運用Bobath、PNF技術以及運動再學習法，提高患者的肢體功能，促進體能和運動的協(xié)調(diào)，以上訓練每周5次，每次45分鐘。（2）日常生活活動能力（ADL）訓練：臥床期保持正確臥位，學習向側(cè)臥位翻身。學習從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等，鼓勵患者盡早用患臀支撐。將患者的康復訓練貫穿于日常生活活動之中，同時要求家屬參與康復護理和訓練。（3）適當?shù)男睦碇С帧?/p>

1.3 療效評價

在人院時和護理結(jié)束后對兩組患者均進行隨訪觀察，神經(jīng)功能缺損恢復情況評價采用NIHSS評分指數(shù)進行評價，日常生活活動能力評價采用Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計計算，分類資料用檢驗進行統(tǒng)計計算，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后NIHSS評分比較

分組護理干預后兩周進行密切隨訪觀察，兩組護理前后NIHSS評分相比，與護理前比較，護理后分數(shù)變化差異具有顯著性（P<0.05）；而與對照組相比，觀察組變化更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。詳見表1。

2.2 兩組護理前后Barthel指數(shù)比較

兩組護理前后Barthel指數(shù)相比，與護理前比較，護理后指數(shù)變化差異具有顯著性（P<0.01）；與對照組相比觀察組變化更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。詳見表1。

見表2。

3 討論

對急性出血性腦卒中患者的早期康復訓練是影響其腦可塑性的極重要因素，在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。以往的研究表明，功能訓練對腦功能重組具有重要意義。功能重組理論強調(diào)腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側(cè)大腦半球代償，以功能訓練等方式促進功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能?？祻陀柧氝€可阻止損傷手代表區(qū)鄰近的正常區(qū)進一步損害，并可誘導正常組織“替代”損傷的功能。同時，運動可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位的腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因素和神經(jīng)生長因子的基因表達[3]。所以，康復訓練對腦功能重組有促進作用。護理一個月后大部分患者都經(jīng)歷了肌張力弛緩到增高的變化，甚至部分患者肌張力又重新恢復正常。

一般來講，急性出血性腦卒中患者康復護理的時間越早越好，只要病情穩(wěn)定48h以后，病人就可以介入康復性的護理[5]。急性腦卒中后康復護理對功能恢復的療效已得到證實，康復的最佳時間是是出血性腦卒中后的3個月之內(nèi)，6個月后基本停止。以促通技術為中心的運動療法可促進相關神經(jīng)細胞發(fā)芽，形成新的軸突，并反復使用這些突觸，建立接近于正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路，實現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重建，大腦組織的可塑性和功能重組是運動療法護理腦卒中偏癱的理論基礎。早期康復訓練還可以通過改善患肢的血液流動性，促進靜脈血及淋巴回流，改善神經(jīng)興奮和傳導功能，從而改善腦供血，降低血液的粘滯性，預防血栓形成。本組資料表明，急性出血性腦卒中患者早期采取積極的康復護理在Barthel指數(shù)測定、NIHSS評分較對照組均有更明顯的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對急性出血性腦卒中患者早期采取積極的、綜合的、正確的康復訓練，能夠明顯提高患者患肢恢復功能，加快改進患者偏癱肢體痙攣程度，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，是值得臨床進一步推廣應用的護理方法。

參考文獻

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