急性上消化道出血救治過程中的護理觀察

夏曉燕 湯君明

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

急性上消化道出血是多種上消化道疾病的急性并發癥，在救治過程中及時發現病情變化，及時調整治療方案，對于治療預后極其重要，護士與患者最接近，了解情況最多，最容易發現病情變化，護士憑借豐富的臨床經驗，敏銳的觀察力，能盡早發現情況并做出反應，配合醫生進行救治，它直接影響到疾病的轉歸。因此，護理觀察在救治急性上消化道出血過程中的作用不容忽視。

1 臨床資料

2010年7月--2017年7月我院共治療急性上消化道出血患者41例，其中男28例，女13例；年齡21至85歲；胃及十二指腸潰瘍23例，胃腫瘤2例，胃粘膜糜爛及藥物性胃損傷6例，肝硬化胃底食道靜脈曲張4例，血友病1例，膽道出血2例，未明確原發病的3例；其中4例轉上級醫院治療（2例手術治療，2例內鏡下止血），其余37例均內科保守治療治愈。

2 護理措施

2.1 傾聽患者主訴. 患者神志清楚，一旦病情變化出現癥狀即能從患者主訴中發現情況，如主訴口干、頭暈、心悸甚至煩躁等應引起重視，說明出血量在增加，有導致出血性休克的可能。

2.2 觀察患者排便情況. 詢問患者大便次數、大便量、大便性質顏色，收集標本，及時送檢。如大便次數增加，變為稀軟，甚至由柏油樣轉為暗紅色，說明出血量可能增加，排便量減少，成型，由柏油樣轉為黃黑色，提示出血在好轉。同時觀察患者尿量變化。

2.3 持續心電監護. 在患者生命體征穩定的情況下，護士應每30--60分鐘觀察一次，記錄血壓、心率、呼吸等變化，一旦出現心率加快、血壓下降應嚴密觀察，專人守護。當收縮壓低于13.3kpa，心率大于110次/分時，提示出血量大，內科保守可能難以及時止血，需要迅速補充血容量并轉上級醫院進行內鏡止血患者手術止血。

2.4 觀察血紅蛋白變化. 做好血標本采集工作，觀察血紅蛋白變化，當出血量大時均有不同程度失血性貧血表現，但出血早期血紅蛋白及紅細胞的變化不大，隨著持續出血，組織液滲入到血管內，使血液稀釋，一般需要3--4小時才出現貧血，與黑便的出現基本同步，觀察血紅蛋白動態變化有助于診斷。

2.5 嘔吐物觀察. 上消化道出血量較少時一般不會出現嘔吐，當出血量增大或者出血速度快時患者會出現嘔吐甚至嘔血，要預防嘔吐物反流入氣管。

2.6 心理觀察. 上消化道出血患者普遍出現不同程度的緊張、恐懼、怕死的心理狀態，尤其是出現嘔血患者，此時患者不僅情緒低落，而且影響睡眠和休息，護理人員應用熱情的態度關心、尊重、安慰他們并進行心理疏導以取得配合。

3 結果

該組病例通過嚴密觀察，綜合分析及時發現了細微變化，并能初步判斷出血量變化，經共同采取有效救治措施，除4例轉上級醫院治療外其余均內科保守治愈。

4 討論

急性上消化道出血是多種上消化道疾病的并發癥所導致，24小時出血量大于5ml時大便隱血陽性，出血量大于50ml時出現黑便，出血量大于250ml時可能出現嘔血或暗紅色血便。通過合理治療和仔細護理，大多數患者可以內科保守治愈。護理的重要性在于仔細觀察病情變化，做出合理及時判斷，對患者及其家屬進行心理護理心理疏導，密切配合醫生進行有效救治，使患者減輕心理壓力和經濟負擔，有利于病情快速治愈。