延續性護理對冠心病患者抑郁情緒影響的系統評價

白雪飛 袁桂俠 張洪秋

【摘 要】目的：系統性評價延續性護理對冠心病患者抑郁情緒產生的影響。方法：利用檢索軟件搜索中國知網數據庫、維普中文科技期刊數據庫、中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、中國生物學的文獻數據、資料網絡來查詢延續性護理對冠心病患者抑郁情緒影響的臨床試驗。檢索期限從1997年至2017年12月。確定檢索標準和排除標準和提取文獻資料，并采用RevMan5.1進行統計學Meta分析。結果：檢索文獻資料庫，共納入16篇文獻，包括1864例患者；Meta分析結果表明，相對比常規護理方法，冠心病患者應用延續性護理可明顯降低抑郁評分；在描述性分析中，延續性護理患者的漢密斯頓量表評分和抑郁量表評分均明顯優于常規護理（P<0.05）。結論：相對比常規性的護理方法，應用延續性護理可顯著改善冠心病患者的抑郁狀態，但但此次納入研究的文獻資料質量較低，樣本量相對較小，為進一步確認還需更大樣本多進行隨機對照實驗進行分析。

【關鍵詞】延續性護理；冠心病；抑郁情緒

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

冠心病是臨床中比較常見的心血管疾病。在我國老齡化程度不斷加劇的過程中，冠心病的發病率在不斷升高。據統計，冠心病死亡率占據心血管患者死亡的67%。預計2020年，心血管疾病的危害性將會進一步提升，對人類的身心健康將構成嚴重影響。臨床治療冠心病主要有手術、介入以及藥物，即便病死率相對減少，但患者出院后復住院達到30%，且抑郁發生率超過50%[1]。為改善這種現狀，不少學者開始研究分析延續性護理對冠心病患者抑郁情緒的影響。本文系統性評價延續性護理對冠心病患者抑郁情緒產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機抽取的原理，選取符合臨床診斷標準的冠心病患者。所納入研究對象的年齡不限，性別不限。文獻中的實驗組患者應用延續性護理方法，藥物劑量與治療療程均不限；對照組采用臨床常規性護理措施。以此確定延續性護理方法對冠心病患者抑郁情緒的影響。

1.2 方法

此次系統性評價活動檢索獲取的資料采用關鍵詞進行搜索，根據主題詞和自由詞相互結合的方法進行檢索，檢索的關鍵詞主要有“冠心病”、“心肌梗死”、“心絞痛”、“延續性護理”、“延伸護理”。檢索利用檢索軟件搜索中國知網數據庫、維普中文科技期刊數據庫、中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、中國生物學的文獻數據、資料網絡來查詢延續性護理對冠心病患者抑郁情緒影響的臨床試驗。檢索期限從1997年至2017年12月。依據檢索查詢的資料確定延續性護理對冠心病患者抑郁情緒的影響。并采用RevMan5.1進行統計學Meta分析。研究人員將檢索到的文獻資料按照關鍵詞先后下載并查閱，篩選出符合要求的文獻資料，同時評價所檢索方法獲得結果的質量。提取的文獻資料包括觀察的時間、觀察指標以及研究質量。

1.3 統計分析

資料統計分析借助協作網提供的RevMan5.1軟件展開Meta分析。對于納入的研究組別之間的質量差異采用來檢驗。若各納入研究具有足夠的一致性（P>0.1和I2<50%）時，采用固定效應模型進行合并分析。若各納入研究間存在異質性時，則分析異質性的來源，并對可能導致異質性的因素進行亞組分析。如各研究間存在統計學異質性而無臨床異質性，則采用隨機效應模型進行合并分析。如各研究間異質性過大，則采用描述性分析。必要時采用敏感性分析來檢驗結果的穩定性。效應量均采用OR和95%CI表示。如有足夠研究繪制漏斗圖，評價發表偏倚大小。

2 結果

檢索文獻資料庫，共納入16篇文獻，包括1864例患者；Meta分析結果表明，相對比常規護理方法，冠心病患者應用延續性護理可明顯降低抑郁評分；在描述性分析中，延續性護理患者的漢密斯頓量表評分和抑郁量表評分均明顯優于常規護理（P<0.05）。

3 討論

檢索延續性護理對冠心病患者抑郁情緒影響的文獻資料，并由此展開系統評價，表明延續性護理可明顯改善冠心病患者抑郁情緒[2]。冠心病是一種常見性的心血管疾病，病情具有反復性，且并發癥發生率高。在疾病引起生理性痛苦的過程中，患者得不到社會的支持，沒有解決問題的方式，很容易引發抑郁情緒。而抑郁情緒又可以促使激素升高，造成代謝紊亂，誘發冠心病，加重患者病情，引起惡性循環。冠心病也是一種慢性疾病，大部分患者急性期治療后會轉化為慢性階段，此時需在家中靜養。但實際觀察發現，大部分患者出院后仍具有較強的延續護理需要。因此，加強對冠心病患者延續護理，重視患者抑郁情緒狀態非常重要。

延續性護理是現代護理一種全新的模式，可促使患者從醫院逐漸過渡至家庭，能夠獲得連續、協調性的照顧。延續性護理主要有信息連續、管理連續、關系連續三要素。所納入的文獻資料對患者均進行健康評估，并制定個性化方案，通過定期隨訪的方式，確保信息與管理的連續性。延續性護理實施的過程中，醫護人員密切配合。納入的臨床試驗通過電話隨訪、家庭訪視等多種形式進行干預，強化與患者之間的溝通交流，并展開必要的心理疏導，確保患者出院后在環境發生轉變后，各方面均能夠起到相互銜接的效果。因此，延續性護理對改善冠心病患者抑郁情緒具有非常重要的意義。但此次研究活動同樣具有一定的局限性。納入對象差異。即便所納入的文獻資料對象均符合冠心病判斷標準，但不同患者病情和治療均有所差異。如對介入手術治療的患者而言，介入手術作為一種應激源，會加重患者的抑郁情緒，由此可引起研究結果差異。另外，研究資料質量偏低，樣本量小，很容易影響Meta的強度[3]。

綜上所述，相對比常規性的護理方法，應用延續性護理可顯著改善冠心病患者的抑郁狀態，但但此次納入研究的文獻資料質量較低，樣本量相對較小，為進一步確認還需更大樣本多進行隨機對照實驗進行分析。

參考文獻

韋紅.延續性護理干預對冠心病介入治療患者預后質量的影響及臨床分析[J].中外醫學研究，2018，15（4）：876.

蘇曉麗.延續性護理對老年冠心病患者焦慮、抑郁及左室短軸縮短率和左室射血分數的影響分析[J].中國實用醫藥，2015，（32）：244-245.

劉曼，劉曉亭，董博，等.延續性護理對冠心病患者抑郁情緒影響的系統評價[J].護理學報，2017，24（1）：47-52.