老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指數及胸腔內血容積指數檢測的價值

周小林 陳曉鑫

(南通市第二人民醫院呼吸內科，江蘇 南通 226000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統疾病，主要特征為肺實質、氣道、肺血管的慢性炎癥〔1,2〕。COPD急性加重期(AECOPD)患者主要為老年人，患者病情反復發作，最終演化為呼吸衰竭，造成死亡等不良預后〔3〕。高容量血液濾過(HVHF)是常見的COPD治療手段之一，能夠達到清除患者體內炎癥遞質，緩解臟器損傷的治療目的，但該治療手段需進行組織器官灌注，常因液體負平衡掌握不足誘發肺水腫，導致血液乳酸水平升高，機械通氣時間增加，器官血液灌注受到影響，甚至加重病情〔4〕。脈搏指示連續心排血量(PiCCO)監測是一種新型的微創血流動力學監測技術〔5,6〕。而常用的肺水腫定量檢測指標，能夠有效反映患者早期胸腔內水容量與間質性肺水腫之間的變化情況，靈敏度高。本文探討老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指數及胸腔內血容積指數檢測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2015年12月南通市第二人民醫院重癥監護病房收治的80例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者，本研究征得醫院倫理會認同，所有患者對本研究知情并簽署研究同意書。所有患者符合中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔7〕的診斷標準，合并有Ⅱ型呼吸衰竭。排除患有腫瘤、肺栓塞、急性心肌梗死等疾病的患者。男46例，女34例，年齡61～78〔平均(68.7±3.5)〕歲；COPD病程5～15〔平均(9.8±1.4)〕年。

1.2檢測方法 患者取仰臥位，將PiCCO導管(德國PULSION公司生產，型號PV4046)置于右側鎖骨下靜脈，深度為12～14 cm，連接、固定監護儀壓力導線，監測患者中心靜脈壓(CVP)。將導管置入股動脈，連接PiCCO監護儀，監測患者治療前及治療后24、48、72 h的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣分析指標，血管外肺水指數(EVLWI)、胸腔內血容量指數(ITBI)、氧合指數(PaO2/FiO2)、呼吸頻率(RR)等肺水腫常用定量檢測指標。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件行方差分析，采用多元線性回歸方程分析多因素。

2 結 果

2.1老年AECOPD合并呼吸衰竭患者治療前后各指標比較 與治療前比較，治療后PaCO2、EVLWI、ITBI、RR值逐漸降低，隨著治療時間推移，降低趨勢越明顯；PaO2、pH、PaO2/FiO2值逐漸升高，隨著治療時間推移，增加趨勢越明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2老年AECOPD合并呼吸衰竭患者指標相關性分析 將患者的EVLWI值作為因變量，PaO2、PaCO2、pH值、ITBI、PaO2/FiO2、RR為自變量進行多元回歸分析，結果顯示，EVLWI與PaCO2呈正相關(B=0.339,P<0.05)，與PaO2、pH值、PaO2/FiO2呈負相關(B=-0.266～-0.474,P<0.05)。見表2。

表1 老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治療前后的各指標變化情況比較

與本組前一時間點比較：1)P<0.05

表2 老年AECOPD合并呼吸衰竭患者指標相關性

3 討 論

COPD是一種不能完全逆轉的氣流受限疾病。患者肺功能會發生進行性減退，嚴重影響勞動能力和生活質量〔8，9〕。COPD的發病機制不明，主要特征為氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥〔10〕。臨床常采用CVP監測病人胸腔內壓力，但該方法無法準確監測患者心臟前后負荷以及肺水含量的變化，對臨床液體的輸入量無明顯指導意義〔11〕。

EVLWI主要由肺泡內液、肺間質內液及細胞內液組成，經血管濾出進入組織間隙，反映肺毛細血管通透性及損傷程度〔12，13〕。細胞內液變化較少時，肺泡內液及肺間質內液隨肺水腫程度變化，故其能用于評價患者肺水腫嚴重程度〔14〕。EVLWI、ITBI、RR等指標是常用的肺水腫定量檢測指標，可用于評價患者早期間質性肺水腫狀況及胸腔內水容量的變化情況，特異度及靈敏度高〔15〕。EVLWI評價肺組織內肺血管外液體的含量，目前是定量反映肺水腫的唯一指標，不受胸腔內壓力及心肌順應性等參數影響〔16，17〕。本研究顯示容量基本正常時，適當補充液體不會增加血管外肺水，容量充足甚至超過時，再補充體液，會導致循環負荷量增大，肺水腫的發生率升高，組織缺氧加重，影響氧合，增加機械通氣風險，惡化病情〔18〕。補液時需綜合考慮患者氧合及循環狀態，補液過多EVLWI增加反而會出現氧合下降的不良狀況。EVLWI用于評價肺部組織損傷程度，有助于提升危重患者的液體管理能力，改善氧合功能，保證器官組織的正常灌注〔19，20〕。

綜上所述，老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血管外肺水指數、胸腔內血容積指數與呼吸功能指標具有相關性，實時監測EVLWI結果，有助于評價患者肺組織損傷程度，指導液體復蘇，改善氧合功能，降低病死率。

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