森田療法對帕金森病患者焦慮抑郁情緒的影響

徐 萍 鐘清玲

(江西科技學院，江西 南昌 330000)

森田療法是由日本精神醫學家森田正馬于1919年創立的一種系統心理療法，其理論核心是“順其自然、為所當為”〔1〕，經過幾十年的不斷發展完善，其適應證在不斷擴大，在焦慮癥、抑郁癥、失眠癥等方面都取得良好的治療效果〔2〕。帕金森病(PD)臨床表現包括運動癥狀及非運動癥狀〔3〕。其中非運動癥狀中抑郁、焦慮尤為常見，發病率分別為40%～50%〔4〕及30.0%～58.1%〔5〕，且隨著病程延長逐漸加重，嚴重影響了PD患者的生存質量。本研究探討森田療法對PD患者焦慮、抑郁情緒的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年6～12月南昌市某三甲醫院PD患者60例，根據門診就診順序分為對照組和干預組各30例；對照組男16例，女14例，年齡53～83歲，平均(68.23±9.04)歲，病程3個月至13年，平均(7.30±3.83)年；受教育程度大專及以上2例，高中5例，初中7例，小學及以下16例；干預組男18例，女12例，年齡53～86歲，平均(67.17±7.33)歲，病程1～12年，平均(6.10±3.85)年；受教育程度大專及以上3例，高中4例，初中5例，小學及以下18例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。PD患者納入標準：①符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及PD學組制訂的PD診斷標準〔6〕；②意識清楚，能配合研究者；③知情同意；④符合焦慮和抑郁的診斷標準〔7〕：漢密爾頓焦慮量表>7分和漢密爾頓抑郁量表>8分。排除標準：①繼發性PD綜合征及PD疊加綜合征患者；②既往有抑郁、焦慮病史者；③患有可引起抑郁或焦慮的其他疾病者；④合并嚴重的心、肝、腎等內科疾病者；⑤疾病嚴重，影響交流者。

1.2干預方法 兩組均給予神經內科常規康復鍛煉、藥物治療和護理措施(只提供有關PD的基本知識、用藥護理、飲食護理等健康教育內容及PD相關保健、鍛煉等知識的指導，而不提供任何形式下的心理治療)。干預組在此基礎上，實施森田療法，根據患者具體情況治療1～2次/w，治療時間為30～60 min/次，共8 w。治療前先向患者及家屬簡單講解森田療法的原理、方法，同時與其建立良好的醫患關系。然后由4名具有心理治療師資質的醫生、護士對患者實施治療措施。具體操作方法和過程如下：①臥床期(第1～2周)：根據森田療法“順其自然”的理念，此期主要讓PD伴焦慮抑郁患者接受患病的事實，反復向其強調要默默忍受軀體、情緒上的一切痛苦。同時，還要指導患者充分想象自身的自卑、不安、緊張等軀體不適癥狀，主動體驗痛苦，對其提出的問題不必過分關注。在實施的過程中，保證患者絕對臥床休息，保持絕對安靜，靜止一切活動和探視。每日臥床時間不少于12 h，爭取以臥床的孤寂、煩悶取代焦慮抑郁帶來的痛苦，體驗“煩悶即解脫”的心境。②輕作業期(第3～4周)：此期指導PD患者不要去想焦慮抑郁引起的軀體不適癥狀，讓患者忍受痛苦并堅持工作。引導患者把注意力轉移到外界，白天可外出接觸陽光，呼吸新鮮空氣，讓其在自然環境中發現工作，逐漸投入生活。可讓患者做一些簡單的活動，如散步、澆花、折紙、聽音樂、手指操等，嘗試讓患者體驗成功的喜悅，打破情緒本位。從此期開始到恢復期，每晚30 min用于寫日記(書寫不便者由患者口述家屬代筆)，記錄PD患者痛苦、矛盾的事，學習和工作心得等，心理治療師給予日記批注。③重作業期(第5～6周)：此期指導PD患者在輕作業期的基礎上逐漸增加活動量和活動時間，要求患者對焦慮抑郁等引起的軀體癥狀采取“不理、不怕、不對抗、不擺脫”的方針，堅持行動。可以讓患者根據自身情況做一些力所能及的活動，如買菜、洗衣服、幫廚、打掃衛生、打太極拳等，培養作業的持久性和耐受力，反復體驗成功帶來的喜悅，提高和增強對生活的信心和勇氣。④恢復期(第7～8周)：根據森田療法“為所當為”、“外向齊備、內向自熟”的原理，要求PD患者繼續保持勤奮、樂觀、積極、向上的生活態度，幫助其調整身心節奏，有規律地去生活，循序漸進回歸社會。此期可邀請家庭成員參與進來，感受森田療法的理念和治療原則，學習相關知識，有助于調整家庭關系，改善家庭支持系統對疾病的影響，創造良好的康復環境。

1.3調查工具 ①抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔8〕適用于評定被測者的抑郁和焦慮狀況，具有較廣泛的適用性。SDS、SAS各有20個項目，每個項目分為4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。評分采用1～4分制計分。<50分為無抑郁/焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。②健康狀況調查問卷(SF-36)中文版〔9〕包括36個問題，8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、心理功能、情感職能。該量表對身心健康進行綜合測量，分值越高，生活質量越好；反之，生活質量越低。③匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔10〕用于評定被試者最近1個月的睡眠情況。共18個條目組7個因子，具體包括睡眠質量、入睡時間、總睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙及催眠藥物。每個因子按0～3級計分，累計各項得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高，提示睡眠質量越差。PSQI總分≤7分為睡眠質量正常者；>7分為低睡眠質量者。

1.4資料收集方法 由研究組按照統一的標準分別于就診時及森田療法干預8 w后進行問卷調查，并及時檢查調查問卷的完整性和準確性，如有漏項等，當場對研究對象給予詢問并補充更正。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后SAS、SDS得分比較 兩組干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分差異有統計學意義(P<0.001)。干預組干預前后SAS、SDS評分差異有統計學意義(t=14.739、12.782、P=0.000)，對照組干預前后SAS、SDS評分差異無統計學意義(t=0.471,P=0.348；t=0.623，P=0.512)。見表1。

2.2兩組干預前后SF-36得分比較 干預前，兩組SF-36個維度得分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組8個維度得分差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。對照組干預前后SP-36各項得分比較差異無統計學意義(t=1.356、0.638、0.829、0.478、0.788、0.471、0.703、0.689，均P>0.05)，干預組SP-36各項得分比差異有統計學意義(t=16.319、9.426、18.947、9.281、14.529、9.002、17.992、15.218，P<0.01或P<0.001)。見表2。

2.3兩組PD伴焦慮抑郁患者干預前后PSQI得分比較 兩組干預前PSQI各維度得分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組PSQI各維度得分差異均有統計學意義(P<0.01,P<0.001)。對照組干預前后PSQI各項得分比較差異無統計學意義(t=0.673、0.722、0.529、0.448、0.216、0.355，均P>0.05)，干預組干預前后PSQI各項得分比較差異有統計學意義(t=2.782、2.476、1.583、2.281、3.417、3.512，P<0.01或P<0.001)。見表3。

表1 兩組干預前后SAS、SDS得分比較分，n=30)

與干預前比較：1)P<0.001

表2 兩組干預前后SF-36得分比較分，n=30)

與干預前比較：1)P<0.01,2)P<0.001，下表同

表3 兩組干預前后PSQI得分比較分，n=30)

3 討 論

本研究顯示，干預前PD患者的SAS、SDS評分均顯著高于國內常模〔11〕，說明PD患者有明顯的焦慮、抑郁心理，存在嚴重的情緒障礙，這與國內外報道相一致〔12〕。干預后，對照組SAS、SDS評分雖有下降，但無顯著差異，仍高于國內常模，說明常規的治療、康復和護理措施并不能有效緩解PD患者的焦慮、抑郁癥狀。PD患者均為終身患者，由于病情的不可逆性及長時間的治療，沉重的經濟負擔等原因，患者均有嚴重的心理負擔，導致抑郁焦慮的發生率極高〔13〕。PD伴焦慮抑郁患者多有情緒低落、緊張、失眠，嚴重者甚至絕望、自殺。森田療法指導患者“順其自然”地接受焦慮和抑郁癥狀，帶著癥狀去學習和工作；以“為所當為”的原則去干患者一切應該干的事情。鼓勵患者用自己的力量、信心和勇氣建設性地參加工作和學習，糾正對疾病的錯誤認識，不斷體會自我力量。

目前PD的治療無法將其根治或阻止疾病的發展，PD伴焦慮抑郁，可使病情進展加快，嚴重影響了康復進程和生活質量，也加重了家庭和社會的負擔。本研究說明森田療法對PD患者的影響較為全面，能改善患者的生理、心理和社會功能，提高患者的活力和總體健康水平，使機體進入身心相互影響的良性循環，進而提高生活質量，這與張勇輝等〔14〕、陳銀娣等〔1〕研究結論一致。推測其理論基礎是森田療法督促PD患者付諸行動，認識自己和面對現實，改善不良認知模式和矯正某些不良人格，激發患者對生活的興趣和內在動力〔15〕。PD伴焦慮抑郁患者極易出現睡眠障礙，導致入睡困難和失眠，嚴重影響患者身心健康、工作效率和生活質量。而當PD患者出現失眠現象時，為了盡快入睡而焦慮萬分，心理上越是強迫自己入睡越難以睡著，進而導致焦慮、抑郁情況加重。研究表明，失眠癥和患者的人格、認知、情緒及生理警醒度密切相關，以往的藥物治療不能改變患者對睡眠的錯誤觀念和態度，只有心理治療才能解決根本問題〔16〕。運用森田療法的核心就是讓PD患者放棄消除失眠癥狀的努力，以平靜的心態對待、接受失眠。在此基礎上，通過轉移患者的注意力和興趣，不拘泥于理想的睡眠狀態和現實難以入睡的落差，使其失眠癥狀和痛苦自動減輕。

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