全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量的研究

袁華春，陳莉明，羅彩云

（贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

盡管分娩是正常生理現(xiàn)象，但大部分產(chǎn)婦不可避免地會(huì)產(chǎn)生恐慌、害怕等負(fù)面情緒，同時(shí)渴望他人陪伴，并給予自己鼓勵(lì)安慰。全程責(zé)任制助產(chǎn)是在整個(gè)生產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量。導(dǎo)樂陪伴分娩以減輕產(chǎn)婦疼痛感為目的，使產(chǎn)婦在舒適、安全狀態(tài)下順利分娩。為此，我院對(duì)收治的部分產(chǎn)婦實(shí)施全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取我院2015年8月至2016年6月間收治的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)助產(chǎn)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡 21～36 歲，平均（28.2±1.5）歲；孕周 36～41 周，平均（38.6±0.7）周；初產(chǎn) 25例，經(jīng)產(chǎn) 15例。觀察組年齡 22～38歲，平均（28.7±1.6）歲；孕周 37～41周，平均（39.0±0.6）周；初產(chǎn) 27例，經(jīng)產(chǎn)13例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且入組產(chǎn)婦自愿參與。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助產(chǎn)方式

對(duì)照組采用全程責(zé)任制助產(chǎn)，給予患者常規(guī)護(hù)理，自產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮之際，便對(duì)先露部位下降、宮口開大、羊水性狀等情況進(jìn)行觀察，在宮口全開時(shí)做好接生準(zhǔn)備。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用導(dǎo)樂陪伴分娩，具體內(nèi)容有：（1）分娩球使用：指導(dǎo)產(chǎn)婦分開雙腿坐于球上，握緊床欄，緩慢旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)骨盆，促進(jìn)胎兒分娩，縮短產(chǎn)程。（2）穴位按壓：有規(guī)律地按壓產(chǎn)婦小腿三陰交穴和手背合谷穴，每按壓30秒，可停止30秒，連續(xù)5次。（3）腰背按摩：對(duì)于腰背疼痛明顯的產(chǎn)婦，可采取手掌根部畫圈的按摩方式，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛。（4）減痛呼吸：指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)奏調(diào)整呼吸頻率，初期應(yīng)放松，集中重點(diǎn)于特定呼吸，以緩解疼痛。（5）心理干預(yù)：積極主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，了解其情緒變化，并給予針對(duì)性干預(yù)措施，調(diào)整負(fù)面情緒，提高依從性。（6）喂養(yǎng)方式：成功分娩后，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何與新生兒接觸，為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、正確方式，并告知其產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組分娩時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、住院時(shí)間、剖宮產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，疼痛程度判定參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]，分值為 0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，得分越高表明產(chǎn)婦疼痛程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，圍術(shù)期情況用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較結(jié)果

兩組分娩時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s，分）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s，分）

組別例數(shù)分娩時(shí)間（h）術(shù)中出血量（m L）疼痛程度（分）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組4 0 4 0 t P--5.6±1.2 3.5±0.9 8.8 5 4 0.0 0 0 1 2 7.9±1 4.3 7 6.2±1 5.7 1 5.3 9 7 0.0 0 0 5.2±1.4 2.8±0.6 9.9 6 5 0.0 0 0 1 8.2±3.6 1 4.1±2.5 5.9 1 6 0.0 0 0

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組剖宮產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近些年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，使得產(chǎn)婦對(duì)分娩提出了更高的要求，這就需要婦產(chǎn)科充分認(rèn)識(shí)到給予產(chǎn)婦安全有效助產(chǎn)方式的重要性，以減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量。全程責(zé)任制助產(chǎn)是現(xiàn)階段比較流行的助產(chǎn)方式，符合我國國情，與傳統(tǒng)助產(chǎn)方式相比，既具有技術(shù)含量，又明確了護(hù)理人員職責(zé)，在不增加護(hù)理人員工作量和工作時(shí)間的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人力資源的充分利用，從而更好地給予產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)[2]。除此之外，護(hù)理人員在與產(chǎn)婦溝通交流的過程中，便于護(hù)理人員提供個(gè)性化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科質(zhì)量的提升。導(dǎo)樂陪伴分娩具有非藥物式、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，它能夠阻斷子宮體、子宮底和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[3]。導(dǎo)樂師通過與產(chǎn)婦的溝通交流，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心結(jié)所在，給予相應(yīng)的開導(dǎo)與調(diào)整，使產(chǎn)婦以平穩(wěn)的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)分娩過程。研究發(fā)現(xiàn)[4]，疼痛感劇烈時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，并應(yīng)激性地引起產(chǎn)婦腎上腺激素水平和兒茶酚胺水平上升，使得子宮收縮乏力，不利于分娩結(jié)局。

目前，全程責(zé)任制助產(chǎn)和導(dǎo)樂陪伴分娩在許多婦產(chǎn)科醫(yī)院得到應(yīng)用，但二者工作職責(zé)常常被混淆：助產(chǎn)人員既要完成本職工作，又要承擔(dān)導(dǎo)樂師的責(zé)任，而導(dǎo)樂陪伴分娩只體現(xiàn)在形式上，沒有明顯實(shí)用性[5]。事實(shí)上，助產(chǎn)人員偏向于提供專業(yè)性服務(wù)，觀察記錄產(chǎn)婦分娩期間各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并對(duì)異常情況給予處理。導(dǎo)樂師是從心理和生理層面為產(chǎn)婦提供服務(wù)的，無須參與醫(yī)療活動(dòng)，與助產(chǎn)人員明確分工，提升產(chǎn)科質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組分娩時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度和住院時(shí)間均明顯減少（P＜0.05），表明全程責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩可改善分娩過程，減少不良反應(yīng)。

[1]潘東軍，李春暉，王宏宇，等.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛安全性和有效性研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（4）：330-333.

[2]張海香.“一對(duì)一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（10）：142-143.

[3]徐海英.無創(chuàng)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：68-69.

[4]郭煥儀，王丹嬋，莊小瑜，等.分娩疼痛程度的影響因素及妊娠結(jié)局分析[J].疑難病雜志，2015，14（1）：57-60.

[5]翁銘娜，劉柯伶.家屬及導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合全責(zé)任制助產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（5）：394-395.