觀察酒石酸美托洛爾對(duì)心臟瓣膜病伴心力衰竭患者的治療效果及影響心功能情況

黃澤華

【摘 要】目的：觀察酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年12月，到我院進(jìn)行治療的76例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組38例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者加入酒石酸美托洛爾治療。結(jié)果：觀察組患者的治療效果、BNP水平、心率、心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：酒石酸美托洛爾能夠提高心臟瓣膜病伴心力衰竭的治療效果，改善患者心功能，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜病；心力衰竭；心功能

The treatment effect and to observe the effect of metoprolol on heart failure in patients with valvular heart disease with heart function

Huang ze Hua（Sichuan Yibin People's Hospital， Yibin 644600）

Abstract Objective： To observe the clinical effect of metoprolol tartrate in the treatment of valvular heart disease with heart failure. Methods： January 2016 -2017 year in December， to the hospital for treatment of 76 patients with valvular heart disease patients with heart failure. The patients were randomly divided into two groups， 38 cases in each group. The control group were given conventional treatment， the observation group patients treated with metoprolol tartrate. Results： the curative effect of observation group， BNP level， heart rate， heart function indexes were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion： metoprolol can improve heart valve disease with heart failure treatment， improve heart function， has the value of popularization.

Key words： valvular heart disease； heart failure； cardiac function

【中圖分類號(hào)】R524.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

心臟瓣膜病伴心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因，患者主要表現(xiàn)為血液動(dòng)力學(xué)改變，心功能異常，目前，臨床上主要使用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥物治療。本文將使用酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭患者，觀察其治療效果及對(duì)心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月，到我院進(jìn)行治療的76例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)過(guò)X線攝胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查，得到確診；（2）患者對(duì)本次研究研究使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；（3）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（4）自愿參與本次研究，以書面的形式簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌病、急慢性感染疾病、惡性腫瘤等患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）有精神病史患者；（4）高鉀血癥患者；（5）依從性較差患者等；（6）收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

采取隨機(jī)雙盲法，將患者分為兩組。觀察組38例，男性20例，女性18例，平均年齡（68.97±5.45）歲，BMI（28.75±5.12）kg/m2；二尖瓣關(guān)閉不全12例，二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全21例，二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組38例，男性21例，女性17例，平均年齡（68.83±5.37）歲，BMI（28.67±5.33）kg/m2；二尖瓣關(guān)閉不全11例，二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全23例，二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全4例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者上述指標(biāo)無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均采取對(duì)癥支持治療，包括低鹽、低脂飲食，心力衰竭誘因改善及控制，使用西地蘭、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025169）治療，口服，2 次 /d，6.30～12.50 mg/d，治療周期半個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果、血清腦鈉肽水平、心律及心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)情況等。治療效果對(duì)比：顯效：癥狀及體征基本改善，心功能改善>1級(jí)；有效：癥狀及體征有所改善，心功能有改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率為顯效率及有效率合計(jì)。腦鈉肽（BNP）采取放射免疫法檢測(cè)，分別于治療前后抽取清晨空腹靜脈血5ml，使用DT5-1L離心機(jī)（北京時(shí)代北利離心機(jī)有限公司），進(jìn)行高速離心操作，取血清檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療效果等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 檢驗(yàn)；腦鈉肽、心功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為97.37%，對(duì)照組為84.21%，差異明顯（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 治療前后 BNP 水平及心率對(duì)比

治療前，兩組患者的BNP 水平及心率無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者BNP 水平及心率明顯下降，且觀察組患者下降幅度更大（P<0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 治療后心功能對(duì)比

治療后，觀察組患者的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組中，出現(xiàn)頭暈癥狀1例，發(fā)生率2.63%；對(duì)照組中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心臟瓣膜病是指在多種因素作用下，引起的瓣膜解剖結(jié)構(gòu)及功能異常。從發(fā)病機(jī)制上看，主要與心臟瓣膜纖維化及脂質(zhì)聚集有關(guān)，患者瓣膜明顯變形、增厚，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，最終發(fā)展為心力衰竭。研究發(fā)現(xiàn)[1]，隨著老齡化加重，老年性瓣膜病、冠心病、心肌梗死等引起的瓣膜病比例也明顯上升。同時(shí)，心臟瓣膜病伴心力衰竭發(fā)病隱匿，逐漸影響患者心功能，威脅患者生命安全。從臨床表現(xiàn)上看，患者主要表現(xiàn)為左室舒張充盈壓力升高、舒張功能不全，左心房?jī)?nèi)壓升高、代償性增大，可能加重房性心律失常。鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄是瓣膜損傷中最嚴(yán)重的類型，15%的患者可能發(fā)生猝死。目前，臨床上主要采取擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿藥物治療，緩解患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。但研究認(rèn)為，長(zhǎng)期使用該類藥物治療，可能增加治療風(fēng)險(xiǎn)，迫切需要探索更加高效、合理、安全的治療方案。

酒石酸美托洛爾是美托洛爾的有機(jī)酸鹽形式，進(jìn)入患者機(jī)體后，能夠轉(zhuǎn)化為美托洛爾，使美托洛爾穩(wěn)定性和吸收效果得到提升。美托洛爾是一種選擇性β1- 受體阻滯劑，能夠抑制中樞神經(jīng)β受體，降低交感神經(jīng)興奮度，防止兒茶酚胺損傷心肌。幫助患者恢復(fù)左室收縮及舒張能力，延長(zhǎng)心室舒張期，保持心室血流充盈。同時(shí)，酒石酸美托洛爾還能夠增加心室搏出量，能夠減緩心率，起到保護(hù)患者心肌的效果，改善患者血流動(dòng)力學(xué)。以往有研究將酒石酸美托洛爾用于不穩(wěn)定型心絞痛治療[2]，發(fā)現(xiàn)該藥能夠有效改善患者的炎癥因子及血脂指標(biāo)。

在本次研究中，觀察組總有效率為97.37%，對(duì)照組為84.21%，差異明顯（P<0.05）；提示采取酒石酸美托洛爾輔助治療能夠提高心臟瓣膜病伴心力衰竭治療效果，且能夠保持心功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定，有利于降低心臟瓣膜病伴心力衰竭患者的病死率及致殘率，減緩心室重構(gòu)進(jìn)程，減輕心臟受損，提高患者生活質(zhì)量。治療后，兩組患者BNP 水平及心率明顯下降，且觀察組患者下降幅度更大（P<0.05）；且觀察組患者的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示酒石酸美托洛爾能夠有效控制心臟瓣膜病伴心力衰竭患者的心率，改善患者心臟功能。有研究發(fā)現(xiàn)，酒石酸美托洛爾對(duì)患者心率的控制與血壓無(wú)明顯聯(lián)系，患者使用酒石酸美托洛爾治療后，不會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生明顯影響。同時(shí)，BNP是心臟典型釋放物，主要由左心室分泌。研究發(fā)現(xiàn)，血液中BNP濃度為循環(huán)的1/6。患者治療后，BNP水平明顯降低，提示酒石酸美托洛爾能夠有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善患者臨床癥狀，與以往的相關(guān)研究結(jié)果一致。此外，在本次研究中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示酒石酸美托洛爾具有良好的安全性，藥物毒副作用較低。心臟瓣膜病伴心力衰竭在藥物治療時(shí)，可能出現(xiàn)頭暈、雙下肢水腫、咳嗽、心悸等不良反應(yīng)，使用酒石酸美托洛爾可能在一定程度上增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎并發(fā)癥，在停藥后，患者可自行緩解。有報(bào)道顯示[3]，使用酒石酸美托洛爾治療的患者治療后 ML-WHF評(píng)分明顯高于未使用患者，表明使用該藥治療患者的生活質(zhì)量更高，治療心臟瓣膜病伴心力衰竭療效更加顯著。

綜上所述，酒石酸美托洛爾能夠提高心臟瓣膜病伴心力衰竭的治療效果，改善患者心功能，降低患者血清腦鈉肽水平，減緩患者心率，療效安全可靠，應(yīng)進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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