不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的效果分析

賈廣發

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的臨床效果。方法：選取我院2016年6月至2017年6月進行腹腔鏡子宮切除術的100例患者隨機分組，對照組采用靜脈全麻，觀察組采用硬膜外麻聯合全麻，對比其臨床效果。結果：觀察組麻醉效果為98.0%，對照組麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動顯著優于對照組，存在差異性（P<0.05）。結論：腹腔鏡子宮切除術中采用硬膜外麻聯合全麻的麻醉效果較單一靜脈全麻高，可在臨床上應用。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；靜脈全麻；腹腔鏡；子宮切除術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

由于醫療技術的不斷發展，腹腔鏡微創術在臨床上得到廣泛性使用，尤其是在子宮切除術中。建立氣腹后，患者術后容易出現血壓升高、心率加快等應激反應[1]，影響手術的成功率。本文中為了提高子宮切除術的成功率，對我院收治的100例行腹腔子宮切除術的患者進行硬膜外麻聯合全麻，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月進行腹腔鏡子宮切除術的100例患者隨機分組，患者均符合腹腔鏡子宮切除術的標準，對照組年齡35-59歲，平均年齡為（46.3±2.5）歲，病程1-11個月，平均病程為（6.2±1.5）個月，BMI為16-27kg/m2，平均BMI為（21.1±2.0）kg/m2，觀察組年齡34-59歲，平均年齡為（46.1±2.4）歲，病程1-12個月，平均病程為（6.5±1.2）個月，BMI為17-26kg/m2，平均BMI為（21.5±2.3）kg/m2，對比無差異性（P>0.05），無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用靜脈全麻，術前30min，靜脈注射0.1巴比妥，0.3mg東莨菪堿，患者進入手術室后建立靜脈通道、心電監護。給患者依次靜脈注射3?/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、0.05mg/kg咪達唑侖以及0.4g/kg依托咪酯脂肪乳注射液，當患者充分肌松后在可視喉鏡下進行氣管插管。觀察組采用硬膜外麻聯合全麻，在全麻前取患者側臥屈曲位，硬膜外穿刺部位在L2-3椎間隙，穿刺后注射3ml2%利多卡因，置入硬膜外導管，在導管內加入局麻藥，確定麻醉平面，然后進行全麻、氣管插管，方法如上。

1.3 評價指標 麻醉效果評價標準為：優：術中患者的各項身體體征全部正常，無不良反應；良：術中患者的各項身體體征基本恢復正常，治療后3個月內無不良反應；差：沒有達到以上標準。麻醉效果為（優+良）/總人數*100.0%。記錄兩組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動情況。

1.4 統計學分析 本次全部數據采用SPSS19.0軟件進行分析，數據表示采用（）和%表示，展開t檢驗或者 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，P<0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果對比分析

觀察組中優占比為62.0%，良占比為36.0%，麻醉效果為98.0%，對照組中優占比為32.0%，良占比為50.0%，麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05），有統計學意義。

2.2 兩組患者麻醉情況對比

觀察組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動顯著優于對照組，存在差異性（P<0.05），有統計學意義，見表1

3 討論

腹腔鏡子宮切除術患者在臨床上較為常見，具有創傷小、出血量少、術后恢復迅速以及安全性高等特點，和傳統手術相比更容易被患者接受[2]。但是在術中麻醉方式的選擇仍有一定的爭議。麻醉方式的選擇對患者手術療效具有一定的影響，靜脈全麻中氣管插管會對咽喉和氣管內感受器進行刺激，出現應激反應，造成心率失常、血壓升高，增加耗氧量。而在靜脈全麻前進行硬膜外麻醉，可以抑制氣管插管的反應，降低麻醉不良事件的發生。靜脈全麻的作用是抑制大腦高級中樞，但是手術對交感神經系統的刺激卻無法阻斷，而全麻前進行硬膜外麻醉可對交感神經興奮進行有效抑制，促進機體循環系統穩定[3]，從而減少麻醉后并發癥的發生率。本文中對我院100例行腹腔鏡子宮切除術患者進行研究，結果表明，觀察組麻醉效果為98.0%，對照組麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動顯著優于對照組，存在差異性（P<0.05），說明腹腔鏡子宮切除術患者術中采用硬膜外麻醉聯合靜脈全麻可以顯著改善患者的術后情況，提高患者的麻醉效果。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術中采用硬膜外麻聯合全麻的麻醉效果較單一靜脈全麻高，可明顯降低麻醉后并發癥的發生，促進機體的恢復，可在臨床上應用。

參考文獻

侯憲佳，張亞軍，曲梅等.腹腔鏡子宮切除術患者的麻醉方式及效果初步分析[J].中國醫藥指南，2017，15（3）：159-160.

馬立剛，王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響[J].廣東醫學，2017，32（4）：489-491.

劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術的效果[J].中國老年學雜志，2016，33（19）：4737-4739.