前后入路切開復位內固定治療移位髖臼雙柱骨折的分析

趙曙

【摘 要】目的：探討前后入路切開復位內固定治療移位髖臼雙柱骨折的效果。方法：回顧分析筆者所在醫院收治的60例移位髖臼雙柱骨折患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予前后入路切開復位內固定治療，對照組給予保守治療。結果：觀察組的優良率為61.11%（22/36），對照組的優良率為20.83%（5/24），差異顯著（P<0.05）。結論：前后入路切開復位內固定治療移位髖臼雙柱骨折的效果較好，可改善患者的肢體功能。

【關鍵詞】前后入路切開復位內固定；移位髖臼雙柱骨折；臨床療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

移位髖臼雙柱骨折為髖臼前后柱同時發生骨折，且髖臼關節面與中軸骨完全分離，解剖關系復雜，復位難度大，容易引起多種并發癥，具有極高的致殘率，屬于目前極富挑戰性的骨科難題之一[1]。本研究通過對我院髖臼雙柱骨折患者采取前后路聯合手術治療，在一定程度上提高了患者的治療效果，現對筆者所在醫院收治的60例移位髖臼雙柱骨折患者的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫院收治的60例移位髖臼雙柱骨折患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年1月至2017年1月。觀察組36例，男性患者21例，女性患者15例；患者的年齡在21～64歲，平均年齡為（43.41±3.63）歲；致傷原因：交通事故傷21 例，高處墜落傷10例，砸傷 5例。對照組24例，男性患者16例，女性患者8例；患者的年齡在24～62歲，平均年齡為（43.10±3.31）歲；致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷5例，砸傷3 例。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均經X線或CT診斷為移位髖臼雙柱骨折；均簽署知情同意書。（2）排除標準：髖臼骨折未同時波及雙柱；無移位或繼發匹配的雙側骨折；合并手術禁忌癥；不能耐受手術麻醉者；合并全身性感染者；合并老年骨質疏松者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 觀察組給予前后入路切開復位內固定治療，選擇K-L入路+髂腹股溝入路治療，該法強調應用雙螺釘技術，在骨折線兩側分別引入兩枚皮質骨螺釘，露出螺帽和長約5mm的螺紋，將Farabeucuf-Lambotte 鉗的遠端卡在兩枚外露螺帽上進行復位固定[2]。對于兩側骨折面而不平者，需提拉較低處螺釘；若有骨塊間分離，則需進行加壓固定；骨折復位后取模板按后柱形狀預彎塑形，選擇合適的鈦合金鋼板，遠端在坐骨結節處延結節方向至少 2 枚螺釘固定，注定螺釘的長度和方向，避免螺釘進入關節。

對照組給予保守治療，保守治療主要以骨牽引治療為主，治療過程中需加強對患者的護理干預，嚴格預防針道感染，對患者給予預防性抗凝治療，患者恢復后給予髖關節功能訓練。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者髖關節功能恢復情況，采用Harris評分標準對患者的髖關節功能進行評價，優：評分超過90分，良：80-89分，中：70-79分，差：不超過70分。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0軟件分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的優良率為61.11%（22/36），對照組的優良率為20.83%（5/24），差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

近年來，隨著交通行業、工業及建筑業的蓬勃發展，臨床上收治的髖臼骨折病例也越來越多。髖臼雙柱骨折屬于臨床上常見的骨折類型，多由高能暴力所致[3]。髖臼雙柱骨折由于其解剖結構的特殊性，具有極高的臨床治療難度，髖臼屬于不完全的半球窩形狀，臨床上根據髖臼的解剖角度將其分為前后兩柱。髖臼雙處骨折的特征為前后柱均發生骨折，髖臼雙柱骨折的病情復雜，合并癥多，因此復位難度大，部分患者預后質量欠佳。

切開復位內固定是治療髖臼雙柱骨折的常用方法，由于髖臼結構的特殊性，單一側切口無法完成骨折的顯露與固定，因此本研究選擇前后路聯合手術治療髖臼雙柱骨折[4-5]。目前臨床上關于前后路聯合手術的復位順序尚存在一定的爭議，本研究中病例均接受后柱復位固定，術中調整體位后在接受前柱復位固定。本研究發現，觀察組的優良率為61.11%（22/36），對照組的優良率為20.83%（5/24），差異顯著（P<0.05），提示對髖臼雙柱骨折患者采取前后路聯合手術治療能改善患者的病情，改善患者的關節功能，促進患者的預后質量提升，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

本研究存在一定的局限性，由于入組病例較少，對患者的隨訪時間不長，因此兩種治療方法的遠期預后質量仍有待進一步論證。

參考文獻

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